Saturday, July 22, 2017

छाउपडीः सरकार वा सामाजिक संस्था, कसले छुने? नछुने?

12:34 PM 7
छाउपडीः सरकार वा सामाजिक संस्था, कसले छुने? नछुने?



केही दिनअगाडि राष्ट्रीय दैनिकहरूमा दैलेखको चामुण्डा बिन्द्रासैनी नगरपालिकामा एउटी किशोरीको छाउगोठमा बसेकाबेला सर्पले टोकेर मृत्यु भएको समाचार आयो। त्यसका आधारमा विभिन्न विदेशी टिभी तथा समाचारपत्रमा नेपाल र छाउपडी दुवैले ठाउँ पाए पनि। नेपाल विश्वमा पुःन एकपटक चिनियो पनि। हामी आफैँलाई शर्मनाक लाग्‍ने एउटा क्षेत्रबिषेशको कूप्रथाले हामीलाई गिज्याएर गयो। पहिलोपटक नभएर होला, हामीलाई लाज लागेन। संसदमा कुरा उठाउनेका भाषाले अझ हिनताबोध गरायो नै।

हुन त अन्तर्राष्ट्रियरुपमा चर्चित यो घटनाबारे केही संशय नभएको हैन नै। दैलेखमा कुन सर्प पाइन्छ? सर्पले सम्झिसम्झी आएर टोकिरहन्छ? किन पहिलो टोकाइपछि किशोरी दोस्रो टोकाइलाई पर्खिइन्? कुन सर्पको कस्तोखालको बिषले ती किशोरीको ज्यान गयो? पोस्टमार्टम रिपोर्ट के आयो? वा यो ‘सर्प’ घटनामा ‘सनसनी’ फैलाउन त्यसै आइपुग्यो?

सामाजिक सञ्जाल यसबिच मौन रहेन। सरकारलाई गाली गरियो। झन् प्रधानमन्त्री त त्यसै क्षेत्रबाट आएका, के बाँकी रहन्थे र? विभिन्न सामाजिक संस्थाका प्रतिनिधि स्वरहरू पनि सुनिए। विभिन्न उपायहरू पनि तेर्स्याइए, कसरी यस्तो अमानविय प्रथालाई निर्मूल पार्न सकिन्छ भनेर। अनि सामाजिक सञ्जाललाई समाजको दर्पण मान्ने हो भने पुरै जनमत दुई ध्रुवमा विभक्त देखियो, छाउपडी जनचेतनाको स्तर बढाएर निर्मूल हुन्छ वा सरकार र कानूनद्वारा निर्मूल हुन्छ।

अनि यसमा त्यस क्षेत्रमा यो विषयमा काम गर्ने गैह्रसरकारी संस्थाहरूबारे पनि केही कुरा उठे। करोडौँ (सायद सुर्खेत, जाजरकोट, दैलेख, जुम्ला, मुगु, हुम्ला, बझाङ, बाजुरा, अछाम, डोटी, डडेलधुरा, बैतडी, दार्चुला, कैलाली र कन्चनपुरआदि पन्ध्र जिल्लामा गरेर अर्बौँ) खर्च गरेर पनि किन केही हजार छाउगोठ भत्किएनन्?  यी जिल्लामा छ लाखजति घरपरिवार छन् र सबै जात-धर्मका मानिसमा यो कूप्रथा प्रचलनमा छैन भनेर मान्दा सायद पुरै छाउगोठको संख्याले ६ अंक भेट्दैन। लगभग प्रतिगोठ एक लाख दिन पुग्‍ने पैसा खर्च गर्दा पनि किन सकिएन त भत्काउन?

एकबर्षअघि सम्म छापामा आउने खबरहरू प्राय ‘फलानो गाउँ छाउगोठ मुक्त घोषणा गरियो’ भन्ने किसिमका हुन्थे। धमाधम छाउगोठहरू भत्किएका खबरहरूले यो कूप्रथा लोप हुन लागेको भान दिन्थे। अनि सायद गैह्रसरकारी संस्थाहरूसंग बजेटको अभाव भयो। सरकार त पहिला पनि सुतेकै थियो, यसपालि पनि सुती नै रह्यो। परिणामः पछिल्ला एकबर्षदेखि छाउगोठ बढेका खबरहरूमात्र सुन्न थालियो। केहीदिन अगाडि यस्तै खबर पढियो, ‘फर्किए एनजिओ, ब्युँतिए छाउगोठ’। भनेपछि करोडौँ खर्च गरेर भत्काइएका छाउगोठहरू दाताबाट रकम नआएकाले फेरी बन्न थाले। कूप्रथा जित्यो, सामाजिक अभियान हार्‍यो। यदि विदेशबाट अनवरत दान आइरहेको भए पक्कै पनि पश्चिम नेपालमा कुनै महिलाले महिनाको ५ दिन एकलासको कटेरोमा संसारबाट अपहेलित भएर बस्‍नुपर्दैन थियो होला। अझ सामाजिक वहिष्करण, खुला शौच र अवान्छनिय शोषणहरूको शिकार बन्ने पाटो र त्यसले ल्याएको मानसिक त्रास त छँदैछ। सुत्केरी हुँदासमेत नवजात शिशुसहित छाउगोठमा बसाउनुमा देखिने बर्बर मानसिकताको कुरै छाडौँ।

संसारभरका हिन्दुहरूमाझ एकनासले नबारिने महिनावारीको प्रचलन पक्कै पनि धार्मिक कम र सामाजिक ज्यादा हुनुपर्दछ। झन् भिन्दै घरमा बस्‍ने प्रथा कुनै एक क्षेत्रबिषेशमा पाइनुले यसलाई धर्मको जामा पहिर्‍याएको प्रष्टै होला। त्यस भेगका धार्मिक ठेकेदारहरूले कुनै जमानामा शीवपुराणमा लावण्यदेश छिराएर स्वस्थानी बनाएजस्तै छाउपडी प्रथालाई धर्मसंग जोडे होलान्। यो कूप्रथा नहट्नुमा यिनै धार्मिक धामी र माताको ‘अतुलनीय योगदान’ भएको कुरा समय-समयमा आउने समाचारहरूले नै बताइरहेछन्।

के नेपालमा केही हजारका संख्यामा रहेका छाउगोठ र त्यससंग जोडिएको कुरीति हटाउन सरकार सक्षम नभएकै हो त? के हामीलाई विदेशी सहयोग नआए हामी आफैँ यो कलंक हटाउन नसक्‍ने नै हौँ त?

प्राय सामाजिक संस्थाहरूसंग नजिकमा रहेका व्यक्तिहरू यसबारे अलिक मानविय दृष्टिकोण राख्‍दछन्। उनीहरूको विचारमा जनचेतना अभिवृद्धी गरेमा विस्तारै यो कूप्रथा हट्नेछ। र हाम्रालागि गर्वको कुरा, त्यसका लागि यो प्रथा कायम रहेका जिल्लाहरूमा सामाजिक संघसंस्थाहरूबाट निकै काम पनि भएका रहेछन्। गाउँका अगुवाहरूसंग मिलेर एफएम, स्थानीय पत्रपत्रिका तथा गाउँले भेलामार्फत यसका विरुद्ध निकै प्रचारप्रसार पनि गरिएको रहेछ।

तर, अर्को यथार्थः स्थानीय नेता तथा राष्ट्रिय दलहरू, सरकार र त्यसका प्रतिनीधिहरू यसमा त्यति सक्रिय देखिएनन्। गैह्रसरकारी संस्थाको पहलमा भएको दवाबको उपलब्धिस्वरुप सर्वोच्चले २०६२ सालमा सरकारलाई दिएको आदेशअनुसार २०६४ मा छाउपडी प्रथा उन्मुलन निर्देशिका बन्यो। त्यस्तै हालसालै मुलुकी ऐन प्रतिस्थापन गर्न बनेको फौजदारी संहीताअनुसार नेपालमा छाउपडी प्रथा दण्डनीय बनाइयो। कानूनअनुसार छाउपडी प्रथालाई मान्यता दिएमा तीन महिनासम्म कैद, तीन हजार जरिवाना वा दुवै हुने भनिएको छ। तर कानून कागजीमात्र रहेछ। यतिका बर्ष बितिसक्दा पनि पत्रपत्रिकामा ‘फलानो गाउँका तिलानोलाई छोरीलाई छाउगोठमा राखेकाले छाउपडी अपराधको मुद्दामा थुनामा राखियो’ भन्ने आसयका समाचार आउनै सकेनन्।

उपत्यकामा एक-दुईवटा अस्पताल छन्। मुटुको शल्यकृया सेवा आफ्नो अस्पतालबाट सूचारु गर्न चहान्छन्। केही समयअघि त्यसका लागि आफ्ना शल्यचिकित्सकदेखि शल्यकक्षमा काम गर्ने नर्सलगायत कर्मचारीहरूलाई गंगालालमा तालिमका लागि पठाए पनि। गंगालालको सहयोगमा केही अपरेसन पनि भए। अनि एक दिन सब फेरियो। अस्पतालहरूले विदेशी गैह्रसरकारी संस्थासंग अनुरोध पठाए। बार्षिक दुईपटक १५- २० जना विदेशी नेपालभ्रमण गर्ने भए। अमेरिका, युरोपमात्र हैन अफ्रिकाबाट त्यत्रो संख्यामा चिकित्सक र अन्य स्वास्थ्यकर्मी आउँदा पक्कै पनि राम्रै खर्च हुन्छ नै। तापनि एकपटकमा दुईजना नेपालीको मुटुको अपरेसन त हुनेभयो। वाह! राम्रै भयो।

तर यसको अर्को पाटो त्यति राम्रो छैन। कमसेकम मजस्ता ‘नेपाली’ हौँ भन्नेलाई त। अमेरिकी गैह्रसरकारी संस्थाले मसमेतलाई बर्षमा दशबाह्रपटक इमेल पठाउँछ। नेपालमा दुईवटा अस्पतालमा मुटुको अपरेसन गर्न सहयोग चाहियो भन्दै फण्ड रेजिङ क्याम्पेनको अनुरोध हुन्छ। हाँसिरहेको नेपाली यूवाको फोटाका छेउमा एउटा लाम्चो र पारदर्शी भाँडोको चित्र छ। अनि त्यहाँ छ, यति प्रतिशत दान उठिसक्यो है भन्ने जनाउ। हामी नेपालमा तिनै अस्पतालमा समेत सरकारी राहत कार्यक्रममार्फत निशुल्क हुने अपरेसनमा ‘विदेशी ल्याएर’ बर्षको करोडौँ ‘दान’ लिन्छौँ। हामीलाई दान लिन अलिकति पनि हिचकिचाहट हुन्न। हुन त त्यसरी विदेशी आउँदा हामीलाई यो यो फाइदा भयो भन्न नसकिने हैन, तर फाइदाको अनुपातमा इज्जत कति गुम्यो भन्ने पनि त हिसाब होला नि? (अब सरकार नै मगन्ते हुने देशमा जनता वा केही समूहले पनि हात फैलाउन नपाउनु भन्ने प्रतिप्रश्नको मसंग चैँ जवाफ छैन है।)

यो त भयो हाम्रो जमीरको कुरा। अलिकति कानूनका कुरा पनि गरौँ। के कूप्रथा दण्ड-सजायले हटाउन सकिँदैन?

हाम्रो इतिहासअनुसार चन्द्र शमसेरले दासप्रथा र सतिप्रथा हटाए। हुन त चन्द्र शमसेर जनताका बारेमा सोच्दथे र यो प्रथा हटाए भन्नेमा म रतिभर विश्वास गर्दिन। बेलायती उपनिवेश भारतमा विक्रम संवत १९१८ तिरै कानूनीरुपमा सति र दासप्रथा निषेध गरिएपछि बेलायतीको निरन्तर दबावले नेपालमा त्यसको साठी बर्षपछि मात्रै पहिला सतिप्रथा र त्यसपछि दासप्रथा उन्मुलन गरिएको हुनुपर्दछ। जे होस्, जसको दबावमा होस्, उन्मुलन भनिसकेपछि त्यसबेलाको सरकारले घोषणामात्र गरेन, यसलाई दण्डनीयसमेत बनायो। छिटपुट घटनालाई आँखा नचिम्लिनाले नै केही बर्षभित्र सतिप्रथा लोप नै भयो भने दासप्रथा केही स्थान र जातबिषेशलाई अपवाद राखेर हरायो। त्यस्तो चेतनास्तर न्यून भएको समाजले कसरी यति सजिलै ‘आस्था’ छाडिदिए त? पक्कै दण्ड-जरिवानाको डरले। यस्तै डरले नेपालमा जुवा खेलिन्न थियो। जुवा फुकुवा हुने दिन कुर्न जनताहरू बाध्य थिए। पहिलाको के कुरा, ट्राफिक प्रहरीले चलाएको मापसेविरुद्धको अभियानले ल्याएको परिवर्तन हाम्रो आँखाअगाडि छ। डर, जरिवाना, एक दिनको सास्तिः मादक पदार्थ खाएर वाहन चलाउनेलाई काम लाग्यो। नत्र के पहिला मापसे गरेर सवारी साधन चलाउन हुन्न भन्ने सबैलाई थाहा थिएन र? सरकारले मलाई दण्ड दिन्छ भन्ने डर निकै कुरामा कारगार हुन्छ। हाल संस्थागत र व्यक्तिगत घोटालाहरूले अर्बको अंक नाघेर खर्बतिर लागेको कारण दण्डहीनता हो भन्नेमा सायद कसैमा द्विविधा नहोला। अनि बाटामा हर्न बजाए ट्राफिकले हजार रुपैँया तिराउँछ भन्ने डरले हर्नको कर्कस आवाज कम भएको पनि सबैलाई थाहै छ। भ्रष्टाचारमा डर रहेन, हर्न बजाउनमा डर रह्यो। जनचेतनाले भ्रष्टाचार हटेन, दण्डको डरले हर्न हट्यो।

मानिस सामाजिक प्राणी हो। तर मानिसको दिमाग हरदम असामाजिक बन्न लालयित हुन्छ रे, हाम्रो शरीरविज्ञान लगभग यसै भन्छ। शौचालयमा पिसाब फेर्नु सामाजिक डर हो, एकलासमा त्यो डर हुन्न। लुगा लगाएर हिंड्नु सामाजिक डर हो, कसैले नदेख्‍ने हो भने त्यो डर पनि हुन्न। छिमेकीको अम्बा चोर्नु सामाजिक डर हो, कसैले नदेखे डर हराउँछ। भनेको मतलब, हामी समाज र कानूनले बन्धनमा बाँधेका अराजक प्राणी हौँ।

अनि यो अराजक प्राणीलाई चेतनाअभिवृद्धीले मात्र ठेगान लगाउन सकिएला?

एनजिओहरूले नेपालमा निकै काम गरेका छन्। पंचायतयूगको अवसानपछि गैह्रसरकारी सामाजिक संस्थाहरू नेपालमा गजबले बढे। पहिला सुनिने केही सामाजिक संस्थाहरू स्वास्थ्य र शिक्षाको आवरणमा अन्य काम पनि गर्थे भन्नेमा विमति नहोला। तर विस्तारै सामाजिक संस्थाको काममा विकास पर्न छाड्यो र चेतनाअभिवृद्धी प्रमुख हुन थाल्यो। सायद कति लगानी भयो र के कति प्रतिफल पाइयो भन्ने कुरा ‘विकास’ मा देखिने भयो। हिसाब गर्न सकिने भयो। तर यो ‘जनचेतना अभिवृद्धी’ त कसरी नाप्‍नु? के ले नाप्‍नु? यो वैश्ययूगमा पनि हिसाब गर्न नसकिने यो ‘अमूर्त’ संसारमा किन प्रायस गैह्रसरकारी संस्था लागिरहेका छन् त? अंदाज सरल छ तर किटानी गाह्रो हुनेरहेछ। अझ आफूइतर विचारलाई 'सिमा नाघियो' वा 'तँ चुप लाग्' भन्ने हैसियतमा पुगेको वाकस्वतन्त्रताको यूगमा।

जनचेतना वा सचेतना पनि आवश्यक अवयव हो आधुनिक समाजको। मेरो हिसाबमा त ट्विटर र फेसबुक पनि एनजिओ हुन्। हामीलाई बोल्न सिकाएका छन्। आफ्ना अभिव्यक्ति बढिभन्दा बढि मानिसबिच पुर्‍याउन अब पत्रिकामा पहुँच अनिवार्य हुन छाडेको छ। तर के फेसबुक वा ट्विटरमा सडकमा निर्माण सामाग्री नराखौँ भन्ने ‘जनचेतना अभिवृद्धीमूलक’ संदेशले घरधनीलाई बाटै ढाकेर घर ढलान गर्नबाट रोक्ला त? ऊ यसबारे अनभिज्ञ छैन नै। ऊ त फगत दण्डहीनताको अवस्थाको फाइदा उठाइरहेको छ। अराजक बनेर आफ्नो सजिलो गर्दैछ।

सामाजिक संस्थाहरूले निकै काम गर्न सक्दछन्। तर केही कुराहरू उनीहरूभन्दा सरकारले छिट्टै र कारगारतवरले फत्ते गर्न सक्दछ भन्ने मेरो आसय र विश्वास पनि हो। सरकार र त्यसका प्रतिनीधिहरूले देशमा विद्यमान कानूनलाई कडाइका साथ पालना गराए छाउपडीजस्तो कूप्रथा दिनमा नभए पनि महिना वा बर्षमा हटिसक्‍नेछ। हो, हाम्रा सामाजिक संस्थाहरूले दैलेखमा गाउँमा गएर छाउघरको फोटो खिच्नेभन्दा छाउगोठमा कसैलाई राखेको भेटेमा सरकारी संयन्त्रलाई दवाब दिए पक्कै पनि नेपाल छाउप्रथा मुक्त हुनेछ। तपाईँ-मजस्तै हाम्रा आगामी पुस्ता यसको समाचार पढेर संसारभर लज्जित हुनेछैनन् नै।

कुनै जमानामा मेरी आमा मुढामा पर बसेर मलाई भान्सामा नुन-तेलको मात्रा बताउनुहुन्थ्यो। व्रतवन्ध नगर्दासम्म बासी भात खान र त्यसरी पर सर्नुभएकी आमालाई छुन छुट थियो। खाटमा नसुती तल भुइँमा गलैँचा वा राडी ओच्छ्याएर तीन रात बिताउनुहुन्थ्यो। ‘पर सर्दा’ के के गर्न हुन्छ र के के गर्न हुन्न भन्ने कुराहरू बुँदागत रुपमा आमाका दिमागमा थिए होलान्। आमा आफ्नै तथाकथित स्वधर्म पालन गर्न भात पकाउने, अचारको सिसी छुने, खाटमा बस्‍ने, पुजाआजामा जाने, मंदिर जाने र यस्तै केही कामहरू गर्नुहुन्नथ्यो। अँ! घरमै कुनै शुभकार्य हुँदा र दशैँ आउँदा केही गरी पर सर्नेबेला आउने भए हत्तपत्त परिवार नियोजनको चक्की खाइदिनु हुन्थ्यो। मन माफिक भनेजति दिन पर सर्ने कामलाई पर सार्दिनुहुन्थ्यो। सहरमा बस्‍ने हाम्री आमाहरूले प्रकृतिलाई जित्‍नुभएको थियो। यस्तै माहौलमा हामी हुर्किँदै गयौँ, बुझ्दै गयौँ र हामीले निरन्तर भनिरहँदा समयक्रममा उहाँले झट्टै नछाडे पनि दिमागका बुँदाहरूमा निरन्तर कमी आयो। अहिले घरमा कसैले बार्दैन, कसैलाई चासो पनि हुन्न कि को वर र को पर सरेको छ। पुजा कोठामा को को छिरेन भनेर चियो गर्न थाले केही पत्तो पाइन्थ्यो कि? खै! यो अंतिम बुँदा पनि मेरा परिवारका महिलाहरूको दिमागबाट हटिसकेजस्तो लाग्छ। बेसै भयो।

मैले यहाँ मेरो घरको कुरा गरेको आसय केही घरायसी कुराहरू हुन्छन् जहाँ कानूनको सहज पहुँच हुँदैन। सफा बस्‍न, खाटमा सुत्‍न, खाना पकाउन वा यस्तै ‘पर नसर्न’ चेतनास्तरले काम गर्छ। लोग्‍नेले श्रीमतिलाई गर्ने हेय ब्यवहार सचेतनाले कम गर्छ तर कुट्नै थालेमा सचेतनामा दण्ड मिसाउनै पर्दछ। के कतिसम्म चेतनास्तर अभिवृद्धीका काम हुन् र कुनबेलादेखि कानून अगाडि उभिनुपर्दछ, सायद हामी हरेक घटनामा छुट्याउन सक्षम छौँ।

अनि छाउपडी र छाउगोठ सचेतनाले हट्ला वा दण्ड-सजायले? म त भन्छुः सरकारले छाउगोठ भत्काओस्। सुत्केरी र ‘नछुने’ भएकी महिलालाई घरबाहिर राख्‍ने मूलीलाई अपराधी बनाओस्। तीन महिना जेल हालोस्। सकभर पिटोस् पनि (सरी! म त्यति मानवतावादी पनि हुन सकिन)।

घर भित्रिएपछि त हाम्रो काम छँदैछ नि, बिस्तारै दिमागका बुँदाहरू घटाउँदै जाने त!

*


Monday, June 12, 2017

Fixing the Heart of a Heartless man

7:09 PM 7
Fixing the Heart of a Heartless man
‘Sir! I will give skin incision.’
‘And I will cut his sternum.’

Two girls put their wish list. A type of pledge. Or demand. Don’t know, exactly what was that. Other days, I usually found those young doctors giggling and gossiping. Always as cheerful as school girls. Not thinking of dusty Kathmandu. And ‘go to hell’ to the political system and politicians. Even one did not bother about not having her name in voter list in recent local level election.

And all of a sudden, I was hearing this sort of demand. No giggle. No smile. No pledge. Just a sort of final decision. With stern faces facing me.

After a momentarily thought, I gave a nod. From corner of my eyes, I could see their happiness. Happiness to cut Charles Sobhraj. Both of these young doctors decided to resign last month. And they postponed for only one reason. To witness the surgery. Surgery to fix Charles Sobhraj’s heart.
Now they are getting a chance to be part of. Chance to cut his skin. Subita had a first voice and happy to cut his skin while Ansu was dreaming to open his chest.

‘Hey! I am repairing Charles Sobhraj’s heart valve.’ Back at home, I announced.
Poonam, herself a doctor, did not answer.
‘I am fixing his heart.’ I repeated.
See looked back. Excitement or happiness was far away. Even she did not react. Not an usual presentation from her side.

I could guess that cold response. She had some distant memory about Charles. Her father was a junior police officer at Tihar Jail, from where Charles escaped. She heard about that incidence. As a young girl, she witnessed those sleepless nights and tension her father went through. And now her husband is talking about the same notorious man.
Mr. Charles Sobhraj.

From the sound coming out from her room, I could guess the scenario. She went through all documentaries on that cunning man on question, including one by National Geographic. Definitely her mobile was overheated streaming YouTube.

During quiet and tense dinner, she asked. Also quietly.
‘Does he have a Heart?’

****

(to be continued.....)

Wednesday, May 10, 2017

कुलमान-२ः दुईसय मेगावाट

7:50 AM 11
कुलमान-२ः दुईसय मेगावाट

कुलमान २ : दुईसय मेगावाट

म कुलमानजीको ठूलो प्रशंसक हुँ र विगत केही महिनादेखि उहाँले गर्नुभएको कामबारे लेख्‍ने विचारमा थिएँ। कसरी उहाँले गर्दा नेपाल (त्यसमाथि पनि काठमाण्डौँ)बाट लोडसेडिङको अन्त्य भयो भनेर। पोहोर लक्ष्मीपूजाको बेला २४सै घण्टा बिजुली आएको देखेर तत्कालै ‘कसरी संभव भयो’ भन्ने आसयका प्रश्न र बहसमा सामाजिक सञ्जालमा लागेँ पनि। कुलमानजीभन्दा अगाडिका प्रमुख र नेताहरूको बदमासी थियो अनि कुलमानजीको प्रयत्न र सरकारको सहयोगले नै यो कायापलट भएको हो भन्नेमा विश्वस्त छु। खालि पोहोर र यसपालिको २४ घण्टाको प्रतिघण्टा विद्युत मागको चार्ट नपाएर अड्किएको छ लेख। पाउनेबित्तिकै लेख्‍ने नै छु। विज्ञ नभए पनि आफूले मानेको व्यक्तिले गरेको राम्रो कामको ज्ञानले भ्याएसम्म तथ्य राखेर आफ्ना कुराहरू लेख्‍न वा भन्न वन्देज छैन नै।

हिजोको कुनै पत्रकार सम्मेलनमा यहाँ निकै भावुक हुनुभएछ। पत्रकार नभएकाले त्यहाँ जाने र प्रश्न सोध्‍ने सामर्थ राखिएन। मलाई यहाँको ‘मलाई बल्ब बेचेर जनताको पैसा खानु छैन, २-४ घण्टा लोडसेडिङ गरेकै भए करोडौँ कमाउन सक्थेँ।‘ भन्ने भनाइमा अलिकति पनि अविश्वास छैन। झन् यो भनाइले विगतका प्रशासक र नेताले करोडौँ भ्रष्टाचार गरेर हामीलाई अन्धकारमा राखेका हुन् भन्ने मेरो बुझाइलाई थप बल पुगेको छ।

मेरो विमति प्राधिकरणले चीनमा ३५ रुपैँया पर्ने चिमलाई भारतबाट त्यही चीनमा बनेको बल्ब ६५ रुपैँयामा किन्न लाग्‍नुभएको र त्यो पनि ‘अख्तियार’ छल्न मन्त्रिपरिषद्‌मा लैजानुभयो भन्ने बजारमा चलेको हल्लाका पक्ष वा अझ विपक्षमा पनि त्यति छैन। जरुरी ठान्नु भयो होला। किन्न पर्ने थियो होला। चाँडो गर्ने तरिका यही ठीक थियो होला। अझ बजारमा पाइनेभन्दा सस्तोमा उपलब्ध गराउने असल नियत थियो होला। म यो विषयमा प्रवेश गर्न चाहेकै हैन। यसबारे यहाँलाई थाहै छ र यसको जवाफ पनि सुनिसकेका छौँ। जनता र यहाँ दुवै ‘जवाफ’बाट कति आश्वस्त हुनुभयो, खैर यो पुरानो कुरा भइसक्यो र मैले उठान गर्न खोजेको क्षेत्रबारे पनि परेन। सोझै सार्वजनिक खरिद ऐनअनुसार खरिद गर्दा भ्रष्टाचारको आरोप लाग्छ कि भन्ने मनसायले मन्त्रिपरिषद्‍बाट ‘नीतिगत निर्णय’ गराइएकाले केही नैतिक प्रश्न उठ्नु जायज नै होला। अझ व्यापारी, अर्का दलका मान्छे अनि अन्य प्राधिकरणका विरोधीहरू यसलाई चर्कोरुपमा उठाउन तयार नै छन्। यसरी हाकाहाकी उनीहरूलाई थप बल अब नदिनु होला भन्ने अनुरोध पनि गर्दछु।

प्राधिकरणले २ अर्ब रुपैँयामा भारतीय सरकारी स्वामित्वको इनर्जी एफिसियन्सी सर्भिस लिमिटेड (EESL) बाट २ करोडवटा ७ वाटको LED किन्ने निर्णय गर्‍यो र यसबारे उर्जा मन्त्री, उर्जा सचिव र प्राधिकरणका कार्यकारी प्रमुखको एउटै भनाइ रह्योः यसले २०० मेगावाट बिजुली बचाउँदछ। अझ सचिवजीले त हामी २ अर्ब खर्च गरेर ४० अर्ब बचाउदैछौँ भन्नुभएछ। दुई-दुईवटा इन्जिनियर, त्यसमा पनि विद्युत-इन्जिनियरले भनेपछि पत्याउनु पर्छ नै।

तर, अहँ! पत्यार लागेन।

तपाईँ हामी प्राविधिक मानिस। मेरो विधामा त कुनै महिला या त गर्भवती हुन्छिन् या त हुँदिनन्। ‘हुन पनि सक्छ’, ‘अलिअलि छिन्’ वा ‘लगभग छिन्’ जस्ता राजनीतिक ‘काइते’ दलिललाई हाम्रो विधाले त्यत्ति मान्दैन। अनि यहाँको २०० मेगावाटको दलिल मलाई कताकता त्यस्तै अमूर्त दलिल लाग्यो त सर!

नेपाल सरकारले खरिद गर्न लागेको बल्ब बेच्‍ने भारतीय कम्पनी EESL को वेवसाइट छ र त्यसअनुसार प्रति परिवार ५ वटा incandescent (ICL) बत्तीलाई LED बल्बले प्रतिस्थापन गर्दा हरेक परिवारले दैनिक १.७७ KWh र बार्षिक ६४९ KWh बचाउँदछ। हरेक परिवारमा ५ वटा १०० वाटको बल्ब छ र हरेक परिवारले सबै बल्बहरू दैनिक पुरै ४ घण्टा बाल्दछन् भन्ने हिसाबले निकालिएको यो आँकडालाई यहाँहरूले पनि हुबहु सारिदिनु भयो। भारतीयलाई त के सोध्नु, यहाँलाई सोध्‍न मन छ, यस्तै हो र वास्तविकता? के नेपालमा हरेक परिवारमा ५ वटा पारम्परिक चिम छ र त्यो पनि १०० वाटको? हुन त यहाँलाई अहिले नेपालमा विद्युत पुगेका ३५ लाख परिवारमा कति प्रतिशत बल्ब पारम्परिक छन्, कति CFL छन् र कति अहिले नै LED प्रयोग गर्दैछन् भन्ने तथ्याङ्क पक्कै थाहा होला र यो आंकलन गर्नु भएको होला। योबारे जानकारी गराउनु भएको भए तपाईँका कुरा अलिक पुख्ता हुन्थे नि हैन?

प्राधिकरण जहाँ पनि ‘२ सय मेगावाट’, ‘२ सय मेगावाट’ भनेर भन्दैछ। सरलाई त थाहै छ, संसारमा विद्युत बचतबारे बताउनु पर्दा कुन ‘शब्द’ प्रयोग गरिन्छ। सायद विदेशीहरू हामी नेपालीजति ‘मेवा’मा आसक्त छैनन् र त्यता विद्युतीय बचतलाई मेवामा नगरेर किवा-आवर वा युनिटमा हिसाब गरेर देखाइन्छ। मेवा भन्नाले कुनै पनि विद्युतगृहबाट उत्पादन हुने विद्युत बुझाउँदछ र हरेक नेपालीले २०० मेवा भन्नेबित्तिकै माथिल्लो तामाकोसीभन्दा आधा वा कालीगण्डकी र मर्स्याङ्दी जोड्दा निस्कने बिजुलीजति बुझ्दछन्। के २४सै घण्टा २०० मेवा बिजुली बराबरको बचत हो त? यो ‘ग्रे एरिया’ नराखेको भए हुन्थ्यो र सिधा दैनिक यति युनिट (वा प्रति युनिटको ग्राहस्थ महसुल जोडेर यति रुपैँया)को बचत हुन्छ भन्नु बढी वैज्ञानिक र पारदर्शी हुन्थ्यो नि, हैन र? हुन त यहाँ पिक-आवरमा भनिँदैछ। यसको मतलब बेलुकाको हरेक घण्टा २०० मेवाको बचत हुनुपर्दछ। या बेलुकाको सबै घण्टा जोडेर त पक्कै नभनिनु पर्ने। हो, यहीँ मलाई चित्त बुझेन। सबैतिर चलनमा रहेको ‘यति युनिट बिजुलीको बचत हुन्छ’ किन भन्न सक्‍नुभएन? मलाई त कताकता डर पनि लाग्यो, १३ करोड LED बल्ब किनेर पुरै १३०० मेगावाट बचत गर्दिन्छौँ भन्नु होला भन्ने।

अझ दलिल त यसरी पनि दिन सकिन्छ। दैनिक २०० मेगावाट बचत भनेको भारतसंग प्रतियुनिट ५ रुपैँया नेपालीमा बिजुली किनेको खण्डमा बार्षिक जम्मा ३६ करोड नेपाली रुपैँयामात्र पर्दछ। अझ घण्टाको २०० मेगावाट भनेको हो भने पिक-आवरको तीन घण्टाको हिसाब गर्दा पनि बार्षिक १ अर्बमा त्यति बिजुली आयात गर्न सकिन्छ। पक्कै पनि विद्युत बचाउनु पर्दछ र घरायसी खपत कम गर्न ICL वा CFL भन्दा LED बल्ब किफायती हुन्छ र त्यसमा जोड दिनु पर्दछ। तर यसको मतलब यो हैन कि त्यसका लागि अपत्यारिला तथ्यहरू अघि सार्नु जायज मानिन्छ।

भारतीय इनर्जी एफिसियन्सी सर्भिस (EESL) ले २०१६ मा प्रति परिवार बार्षिक ४००० रुपैँया बचत गर्ने भन्छ। यस हिसाबले नेपालमा १६ अर्ब नेपाली रुपैँया भन्न सकिन्छ। तपाईंका सचिव त फ्याट्टै ४० अर्ब भन्दिनु हुन्छ। यानेकी पुरै २०० मेवाको जलविद्युत आयोजनाको खर्च बच्‍ने आँकडा देखाउनु हुन्छ। क्षोभ यसमा हो कि दिनमा जम्मा २-३ घण्टा बिजुली निकाल्ने २०० मेवाको आयोजना कता र किन बन्ने रहेछ? तपाईँहरूको भाषामा Q10 जस्तो कुनै एक्स्ट्रिमतिर पर्छ होला यस्तो आयोजना। पिक आवरमा तपाईँले भनेअनुसार नै २०० मेवा बचत हुन्छ भने त्यही समयका लागिमात्र बिजुली निकालिने विद्युतगृह बनाइन्छ र? यस्तै भन्ने हो भने त २०० मेवा उत्पादन गर्ने थर्मल प्लान्ट वा अझ एटमिक रियाक्टरकै लागत भनिदिँदा पनि केही जाँदैन। भन्दिनुस्, २०० मेवा उत्पादन गर्ने एटमिक रियाक्टर बनाउने ३० खर्ब रुपैँया हामी २ अर्बका बल्ब बेचेर हाँसिल गर्दैछौँ। यस्तो पो बचत!

EESL कै हिसाबमा जाउँ ल। भारतले सबै बत्ती LED मा परिवर्तन गर्दा १०० विलियन युनिट बचत गर्ने रहेछ र त्यसबाट बार्षिक ४ खर्ब भारु (६.४ खर्ब नेरु) बचत हुने रहेछ। नेपालभन्दा लगभग ५० गुणाबढी जनसंख्या र विद्युतमा पहुँच भएको भारतमा त जम्मा ६.४ खर्ब बचत देखिँदा नेपालमा बार्षिक ४० अर्बको बचत-प्रक्षेपण अलिक बढी नै भयो कि!

आउनुस् सर, अलिकति ‘मोडेस्ट’ हिसाबतिर लागौँ।

नेपालमा ३५ लाख परिवारमा विद्युतको पहुँच छ। तथ्याङ्क त कुल जनसंख्याको जम्मा १५ प्रतिशतमात्र भन्दछ, तर मानौँ करिब २० लाख परिवार नै विद्युत प्राधिकरणको राष्ट्रिय प्रणालीबाट विद्युत उपभोग गरिरहेका छन्। लौ, २५ लाख नै मान्ने हो भने पनि करिब १० लाख परिवार राष्ट्रिय प्रणालीबाट बाहिर छन्। पाँचथर र बाजुराजस्ता निकैवटा राष्ट्रिय प्रणालीबाट बाहिर रहेका स्थानहरूमा जहाँ स्थानीय विद्युत उत्पादन र खपत हुन्छ, प्राय सबै ठाउँमा आजकाल LED बत्ती प्रयोग गरिन्छ भने केही ठाउँमा रहेका CFL लाई स्थानीय तहमै LED बल्बमा लैजाने प्रकृयामा रहेको बुझिन्छ। झन् ICL त त्यस्ता ठाउँहरूमा वर्जित नै छ। केही घरमा रहेका पुराना ICL बल्बलाई छाड्ने हो भने आजकाल बजारमा कुखुरा फार्मका मान्छेमात्र किन्न आउँछन् भनिँदो रहेछ त्यस्ता बल्बहरू।

अब कुरा गरौँ LED बल्बको। हाम्रा छिमेकी देशहरूतिर औसतमा प्रतिपरिवार ५ वटा बल्ब मान्ने चलन रहेछ। भनेपछि २५ लाख परिवारलाई कसरी यी बल्बहरू बेच्नुहुन्छ? अँ, अहिले त राष्ट्रिय प्रणाली पुगेका सहरबजारमा पसलमा पुरानो ICL हत्तपत्ती पाइन छाडेछ। भनेपछि प्राय परिवारले ट्युवलाइटबाहेक या त CFL या त LED प्रयोग गर्दारहेछन्। घरमा ट्युबलाइट राखेको ठाउँमा निकालेर चिमको होल्डर राख्दा नराम्रो देखिनेभएकाले नबदलिएका तर प्रयोगमा पनि नल्याउने मजस्ता धेरै छन्, त्यस्ता ट्युबलाइटवालाहरू। CFL कै बेला बद्लिन चाहेर नबद्लिएका यस्ता ट्युबलाइटहरू अब यो LED संग पनि बदलिन्नन् होला नै। भनेपछि मुख्यतया यी LED बल्बहरूले CFL लाई प्रतिस्थापन गर्ने बुझिन्छ।

अझ मैले नबुझेको त घरभरिका सबै बल्बहरू किन ७ वाटले नै प्रतिस्थापन गर्ने? मेरो घरमा ५ वाट, ७ वाट, ९ वाट र १२ वाटका CFL बल्बहरू छन्। केही LED ‘डुम’ राखेको छु। अब सोच्दैछु, यो ७ वाटको LED ले कुन कुन बत्ती बदल्ने। सायद धेरै परिवारबाट यो प्रश्न आउनेछ। प्रति परिवार ८ वटा ७ वाटको LED बेच्‍ने योजना बनाउनुभएको यहाँसंग यसको जवाफ होला नै।

मानौँ औसतमा ११ वाटका CFL बल्बहरू ७ वाटका LED संग साटिए। २ करोड नै साटिए। त्यस अर्थमा प्रति बल्ब ४ वाटप्रति घण्टाको बचत हुनेरहेछ। एउटा परिवारले बेलुकाको सात बजे सायद औसतमा चारवटा बत्ती बाल्दछ भनेर मान्दा प्रतिपरिवार १६ वाट बचत हुनेछ। यानेकी ४० हजार युनिट (यहाँहरूको भाषामा ४० मेगावाट)। तपाईँ ICL वा ट्युबलाइटको तर्क दिनुहोला, म ७ वाटभन्दा कम पावरको CFL को। अझ समाचार त अब ९ वाटको LED बल्ब भन्ने आउन थालेको छ। भनेपछि २० हजार युनिटमात्र बचत होला नि त?

सर, सरकारले अनुदानमा इन्डक्सन चुलो ल्यायो। अहिलेसम्म बेच्‍न सकेको छैन। बेच्‍न थालेको दिन थाहा हुनेछ, कति प्रतिशत चुलो काम गर्ने अवस्थामा रहनेछन्। अनि तपाईँहरू त अत्याधिक टुटफुट हुने ‘बल्ब’ बेच्‍ने सोचमा हुनुहुन्छ। हाम्रो सरकारी ‘भण्डारण’ बारे त यहाँलाई थाहै छ। अनि एउटा ठाउँबाट अर्को ठाउँमा लाने ‘सरकारी’ तरिका। अझ, ‘बिके बिक्छ नबिके बिक्दैन’वाला कर्मचारीको मानसिकता। साँच्‍चै नै २ करोड बल्ब बिक्री हुन्छ भन्ने सोच्नुभएको हो भने त भन्नु केही छैन, तर ५०% ड्यामरेज सोचेरमात्र मूल्य राख्‍नु बुद्धिमानी हुने देखिन्छ है सर। अहिलकै बिक्री मूल्यमा एक बर्षपछि हिसाब निकाल्दा २ अर्ब उठेनभने के गर्नुहुन्छ त?

अलिकति स्वास्थ्यको कुरा पनि जोड्छु है। सायद यहाँलाई थाहै होला, यहाँहरूले किन्न लाग्नुभएको LED बल्बले निकाल्ने नीलो प्रकाशले आँखालाई असर पार्दछ र पढ्नका लागि योग्य बल्ब मानिँदैन। केही देशका विद्यालय र घरहरूमा पढ्ने प्रयोजनमा पारम्परिक LED बल्ब प्रयोग गर्न मनाही गरिएको छ र त्यसका लागि केही महँगो र उन्नत ‘रिडिङ LED बल्ब’ प्रयोग गरिन्छ। यी बल्ब पनि त्यस्तै हुन् र सर?

जब दिगो उपाय नखोजेर ‘पपुलिस्ट’ वा ‘शंकास्पद’ उपायतिर गइन्छ, केही प्रश्नहरू स्वत उठिहाल्दछन्। ICL प्रतिस्थापन गर्ने उत्तम उपाय त नेपालमा त्यसको उत्पादन बन्द गरेर र विदेशबाट हुने आयातमा निकै धेरै भन्सार महसुल लगाएर गर्न सकिन्छ। त्यस्तै  CFL मा भन्दा  LED मा महसुल अत्याधिक छुट दिएर बजारमा LED को भाउ घटाउन सकिन्छ। अझ, चीनमा ३० रुपैँयाको हाराहारी पाइने LED बल्बको भन्सार प्रतितपत्रअनुसार बजारमा अधिकतम मूल्य निर्धारण गर्न र अनुगमन गर्न नसकिने हैन। यति सजिला र दिगो उपायहरू हुँदाहुँदै हाम्रो असक्षम सरकारी संयन्त्र प्रयोग गरेर सबै २ करोड बल्ब बिना टुटफुट एकबर्षभित्रै बेचिसक्ने असम्भव बाटो किन समात्‍नु भयो, मेरो दिमागले उत्तर सोच्न सकिरहेको छैन। मनमा त अझ डर छ, कतै पुरानो CRT टेलिभिजन सेटभन्दा LED टेलिभिजन सेटले औसतमा ८० वाट कम विद्युत खपत गर्दछ र दैनिक ५ घण्टाको दरले चल्ने ती सेटहरू प्रतिस्थापित गरेर ४० मेगावाट विद्युत बचत हुन्छ भन्ने आँकडा देखाएर भविष्यमा प्राधिकरणले १ लाखवटा LED टेलिभिजन सेट बेच्‍ने निर्णय गर्ला।

अहिलेका पारम्परिक दलका नेताहरूलाई प्रश्न सोधिँदैन। यिनीहरू खत्तम छन् भन्ने हाम्रा दिमागमा छाप परिसकेको छ। तर एउटा ठूलो अपेक्षा राखेको यहाँसंग स-साना कुरामा पनि विमति राख्‍न मन लाग्दोरहेछ। एउटा सदाबहार प्रशंसकका हैसियतले मेरो जिज्ञासा यहाँलाई भ्रष्ट भन्न र रुवाउन हैन नै। फगत यस्ता झिनामसिना कुराहरूमा पनि भविष्यमा ध्यान दिनु हुनेनै छ भनेर नै हो। यहाँप्रति मेरो विश्वास सदा झैँ अटल रहोस्।


धन्यवाद!

Monday, February 27, 2017

मोफसलले उपचार नपाउने नै हो त?

7:36 PM 0
मोफसलले उपचार नपाउने नै हो त?
मोफसलले उपचार नपाउने नै हो त?


जाजरकोट बारम्बार छापामा आउने गर्दछ। कहिले हैजाको महामारी र औषधी अभाव त कहिले बेहाल अस्पताल र स्वास्थ्य सेवा। झन् केही दिनअगाडि यही जिल्लावासीले अर्को दुःखद घटना बेहोरे, सदरमुकाममै दुर्घटना भएको बस-यात्रीको मृत्यु र उपचारअभावबारे। स्वास्थ्य मन्त्रालय, नेपाली सेना, स्थानीय प्रशासन र स्वास्थ्यकर्मीहरूको सामुहिक प्रयासबाट घाइलेहरूलाई चौरजहारी हुँदै हेलिकप्टरबाट नेपालगञ्ज ल्याएर उपचारको चाँजोपाँजो मिलाउँदा मिलाउँदै रात निकै छिप्पिइसकेको थियो। यसै परिप्रेक्षमा अहम प्रश्न नै ओझेलमा पर्‍यो। जाजरकोट अस्पतालमा सर्जिकल इमर्जेन्सीसहितको विशेषज्ञ सुविधा भएको भए अस्पतालमा मृत्यु हुने घाइतेहरूको संख्या कम हुन्थ्यो कि? किन सरकार त्यो सेवा पुर्‍याउन सकिरहेको छैन र जिम्मेवारी कस-कसको हो त?

विगत केही महिनादेखि स्वास्थ्य मंत्रालय कम्तिमा पनि हरेक जिल्लामा चौबीसै घण्टा आकस्मिक सर्जरीसहितको विशेषज्ञ सेवा दिने लक्ष राखेर गृहकार्य गरिरहेको छ। यस उद्देश्य प्राप्तिका लागि दीर्घकालीन उपायमा त्यति समस्या नदेखिए पनि तात्कालिन विकल्पहरूबारे सम्बद्ध निकाय र व्यक्तिहरूबिच चर्को विवाद देखिएको छ। खासमा नेपालमा सरकारी स्वास्थ्य संस्थाहरूले आवश्यक उपचार सेवा दिन नसक्‍नुमा के कस्ता कारणहरू जिम्मेवार छन् भन्ने बिषयले नै यो बेथिति र यसको निराकरणमा महत्वपूर्व भूमिका खेल्दछ।

अस्पताल
नेपालमा सरकारी अस्पताल बन्ने प्रकृया बडो अनौठो छ। कुनै स्वास्थ्य चौकी भएका जनतासामु कुनै नेताजीले चुनावताका वाचा गर्दिन्छन् ‘अब यहाँ अस्पताल बन्नेछ’। जित्छन् र घोषणा हुन्छ, ‘आजदेखि फलानो ठाउँमा यति शैयाको अस्पताल बन्यो’। अस्पताल बन्ने भौतिक पूर्वाधार कहिले पुग्छ, आवश्यक उपकरण र औजार कहिले पुग्छ कसैले थाहा नपाउँदा नै सरकारबाट त्यस अस्पतालको दरबन्दी बनेर आइपुग्दछ, भलै ती दरबन्दीअनुसारका जनशक्तिको पदपूर्ति कत्तिको सम्भव छ, कसैको टाउको दुखाइ बन्दैन।

आजका दिनमा देशका तीसभन्दा बढि जिल्लाका अस्पतालहरूमा आकस्मिक सर्जरीको सुविधा छैन। सरकारले कम्तिमा हरेक जिल्लामा सिजरियन सेक्सन होस्, एपेन्डिक्सको अपरेसन होस् र भाँच्चिएको हातमा प्लास्टर लगाउन सकियोस् भनेर छानेका ती अस्पतालहरूमा अपरेसन थिएटर र आवश्यक उपकरणहरू खरिदको प्रकृयामा छन्। तर आजका दिन पुगेका विशेषज्ञ चिकित्सकहरूलाई चाहिने न्युनतम उपकरणहरू त्यति महंगा नहुँदा नहुँदै किन अस्पताल आफैँ त्यसको खरिदमा अग्रसर भएन? के अस्पताल प्रशासन आफैँ आफ्नो अस्पतालको सेवा सुधार चाहन्न त? उत्तर यहाँ पनि खोज्ने जरुरत देखिन्छ।

चिकित्सक
आजका दिनमा छात्रवृति करारले गर्दा स्वास्थ्य मन्त्रालयसंग आफ्नो दरबन्दीको हाराहारी स्‍नातक चिकित्सकहरू उपलब्ध भए पनि मन्त्रालयमातहतका करिब सातसय दरबन्दीका विशेषज्ञ चिकित्सकमध्ये आधामात्र पदपूर्ति हुनसकेको छ। करार नियुक्तिको आह्वानमा आवेदनसमेत पर्दैन। सरकारी अस्पतालतर्फ विशेषज्ञ चिकित्सकको घट्दो आकर्षणबारे बेलैमा सचेत बनेर त्यसको निराकरणको विकल्प खोज्ने समय आइसकेको छ। चिकित्सकहरूलाई बजारले जत्ति नै सुविधा दिन नसके पनि विद्यमान तलबमा बढोत्तरीलगायत अस्पतालहाताभित्रै उनीहरूको आयआर्जन गर्न सक्ने अतिरिक्त क्लिनिक, कार्यदक्षताका आधारमा प्रोत्साहन, अध्यापन भत्ताजस्ता कार्यक्रमहरू अपरिहार्य भइसकेका छन्। 

एकातिर सरकारको बेलगाम स्वास्थ्य शिक्षा नीतिको फलस्वरुप एउटा विद्यार्थीले चिकित्साशास्त्रमा स्नातकोत्तर गर्दागर्दै करिब करोड रुपैँयाजति अध्ययनमा खर्च गर्नु पर्ने हुन्छ भने अर्कातिर स्वास्थ्य मन्त्रालय आफ्नो मातहतका अस्पतालमा उनीहरूबाट मासिक चालीस हजारको तलब-सुविधामा काम गराउने मनसाय राख्दछ। हाकाहाकी कसैले नभने पनि छर्लङ छ, ती सरकारी चिकित्सकहरूको लगानी सरकारी अस्पतालमा ‘काम’ नभएमात्र उठ्नेछ। जति नै सेवाको नारा दिए पनि लगानी सुरक्षित गर्ने ध्याउन्न सबैलाई हुन्छ नै। निजी क्लिनिक र अस्पतालहरू बिरामीको ‘बाध्यता’ नभई ‘छनौट’ बनेका दिन हामी निकैजनाको लगानी पक्कै पनि डुब्नेछ। जबसम्म यो यथार्थ सरकार नबुझेजस्तो गरिरहन्छ तबसम्म नेपालीको आफ्नै गाउँ-ठाउँमा उपचार गराउने चाह सपनामात्र बनिरहन्छ।
स्वास्थ्य मन्त्रालयले बाँकी रहेका तीनसय पचास हाराहारीका विशेषज्ञ चिकित्सकहरूको पदपूर्ति गर्ने जमर्को गर्दैछ। तर यही तलबमानमा बजारबाट त्यति चिकित्सकहरू सरकारी सेवामा प्रवेश गर्लान् र सरकारको जिल्ला-जिल्लाका अस्पतालबाट सर्जरीसहितको आकस्मिक सेवा प्रवाह होला भनेर विश्वस्त हुने आधार छैन।

मेडिकल कलेज र आवासीय चिकित्सक
यस्तो परिस्थितिमा कम्तिमा सबै जिल्लामा स्वास्थ्य मन्त्रालयले चाहेजस्तो सेवा पुर्‍याउन के कस्ता विकल्पहरू उपलब्ध छन् भन्नेमा गहन विमर्शपछिको निश्कर्ष एउटै थियोः नेपालका सबै मेडिकल कलेजहरूको प्रत्यक्ष सहभागीता र त्यहाँ अध्ययनरत स्नातकोत्तर विद्यार्थीहरूको परिचालन नगरे तत्कालै सबै जिल्लामा आकस्मिक शल्यकृयासहितको सेवा प्रवाह गर्न सकिँदैन। यसका लागि स्वास्थ्य मन्त्रालयले नेपाल मेडिकल काउन्सिलको स्‍नातकोत्तर अध्यापनसम्बन्धि पुरानो नियमबारे सबै स्वास्थ्य शिक्षाप्रदायक संस्थाहरूलाई स्मरण गराउँदै आफूले चाहेको जिल्लालाई अध्यापन-जिल्लाका रुपमा ग्रहण गरी विशेषज्ञ र आवासीय चिकित्सकमार्फत सेवा बिस्तार गराउने नीति अख्तियार गर्‍यो। यस कदमको केही मेडिकल कलेज, स्वनामधन्य स्वास्थ्य-विज्ञ तथा अध्यापक र आवासीय चिकित्सकहरूबाट विरोध भइरहेको छ। आफू संग्लग्न नभएका हरेक कार्यक्रमको विरोध गर्ने सदाबहार स्वास्थ्य-विज्ञलाई गौँण मानेर हेर्दा अन्य पक्षहरूको विरोध केही हदसम्म स्वार्थ र केही हदसम्म नेपाल मेडिकल काउन्सिलले तयार पारेको नियमावली र स्वास्थ्य मन्त्रालयसंग भएको सम्झौतापत्र नबुझेर भएको देखिन्छ।
विगत झण्डै दश बर्षको गहन छलफलपछि नेपाल मेडिकल काउन्सिलले स्‍नातक र स्‍नातकोत्तका विद्यार्थीहरूका लागि ‘सामुदायिक पोस्टिङ’ अपरिहार्य ठहर गर्‍यो र सोहीअनुरुपको अध्यापन नियमावली बनायो। सो नियमावलीअनुसार हरेक स्‍नातकोत्तर विषयमा अध्ययनरत विद्यार्थीले अनिवार्यरुपमा कम्तिमा तीन महिना आफ्नै कलेजको स्याटेलाइट अस्पताल वा सरकारी अस्पतालमा ‘सामुदायिक पोस्टिङ’मा जानुपर्नेछ। २०६९ फागुन ११ गते राष्ट्रिय योजना आयोगका उपाध्यक्षको संयोजकत्वमा रहेको स्वास्थ्य सेवा सहजीकरण तथा समन्वय समितिले सबै सरोकारवाला निकायहरू, विभिन्न मन्त्रालय एवं सरकारी निकायका विशिष्ट पदाधिकारीहरू, स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठानका उपकूलपति एवं शिक्षाध्यक्षहरू, विश्वविद्यालयका डिनहरू तथा निजी मेडिकल कलेजका प्रमुखहरू सम्मिलित बैठकबाट प्रत्येक स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान र मेडिकल कलेजले बर्षभरि नै कम्तिमा एउटा जिल्लामा सेवा पुर्‍याउने निर्णय गर्‍यो। तर विडम्बना, यी नियम र निर्णयको कार्वान्वयन हुनसकेन।

चिकित्साशास्त्रमा स्‍नातकोत्तर गर्ने हरेक चिकित्सकलाई आफ्नो पाठ्यक्रमको जानकारी हुनु जरुरी छ र आफूलाई सो पाठ्यक्रम चित्त नबुझेमा आफूलाई मन परेको अर्को पाठ्यक्रम भएको स्थानमा पढ्नलाई रोक्‍नु जायज हुन्न। हाल सोही नियमावलीमा लेखिएको ‘सो सामुदायिक पोस्टिङ अध्ययनोपयोगी हुनुपर्दछ’ भन्ने बुँदालाई बहसको विषय बनाइरहँदा त्यस्तो ‘अध्ययनोपयोगी’ बनाउने जिम्मेबारीबाट अध्यापन गराउने संस्था पछि हट्न नमिल्ने देखिन्छ। आवासीय चिकित्सकसंगसंगै विशेषज्ञ चिकित्सक पनि गएका खण्डमा जनताले अझ गुणस्तरीय सेवा पाउने कुरालाई सरकारले सकारात्मकरुपमा लिएको देखिन्छ। यसरी तीन बर्षे स्‍नातकोत्तर विषयमा अध्ययन गर्दा एउटा आवासीय चिकित्सकको १२ वटा तीनमहिने पोस्टिङमध्ये दोस्रो वा तेस्रो बर्षको अध्ययन कालमा जम्मा ८ प्रतिशत समय सरकारले जिल्ला अस्पतालका लागि मागेको देखिन्छ। अझ यो ‘सामुदायिक पोस्टिङ’को जरुरत महसुस गर्नुमा चारवटा प्रमुख कारण मानिएको थियोः समुदायमा गएका चिकित्सकहरूले देश र समाजलाई राम्ररी बुझ्दछन्, ग्रामिण अस्पतालबाट स्तरीय सेवा प्रवाह हुन्छ, अस्पतालको स्तर स्वत बढ्दछ तथा सो अस्पतालमा कार्यरत नर्स तथा अन्य स्वास्थ्यकर्मीको पठनपाठनमा पनि योगदान हुनेछ। यस कुरामा आवासीय चिकित्सक तथा मेडिकल कलेजले आजका दिनमा विमति राख्‍नुपर्ने कारण नहोला।

हाल आएर स्वास्थ्य मन्त्रालय एकपटक फेरि जुर्मुराएको छ। आफ्नो लक्षप्राप्तिका लागि मन्त्रालयले केही स्वास्थ्य-अध्यापन संस्थाहरूसंग सम्झौतापत्रमा हस्ताक्षर गरिसकेको छ भने केहीसंग छलफलको प्रकृयामा छ। अहिले गरिएको सम्झौतापत्रअनुसार सो अस्पतालबाट सेवा प्रवाह गर्न के कस्ता उपकरणहरू अत्यावश्यक छन् र के कस्तो प्रशासकीय सहजिकरणको जरुरत छ भनेर पहिलोपटक चिकित्सक पठाएको एक हप्ताभित्र रिपोर्ट पठाउनु पर्नेछ र सरकारले अविलम्ब त्यसको व्यवस्था गर्नेछ। तर बिडम्वना! एकातिर यस्तो जानकारी दिने परिपाटीको विकास भइरहेको छैन भने अर्कातिर सामाजिक सञ्जालमार्फत गुनासो गरिन्छ कि बेलुका ४ बजेपछि एक्स-रे नहुने त्यो अमुक अस्पतालमा काम गर्न असम्भव छ। के प्रणाली यही हो त? के हामी प्रणालीलाई मानिरहेका छौँ त? पक्कै पनि मन्त्रालय, आवासीय चिकित्सक, मेडिकल कलेज र प्रतिष्ठानका पदाधिकारीहरूसंग यसको जवाफ हुनुपर्दछ।

यसबाहेक पनि केही स्वास्थ्य-शैक्षिक संस्थाहरू पिएचडीसरहको डिएम र एमसिएचका सुपरस्पेसियालिटीका विद्यार्थीहरूलाई ग्रामिण अस्पतालमा पठाउने निर्देशन दिँदै सहरका चिकित्सकहरूमाझ ‘मजाक’ गर्दैछन्। पक्कै पनि एमडिजिपी गर्दै गरेका चिकित्सकलाई रोल्पाको अस्पताल र कलेजो विज्ञ बन्दैगरेको चिकित्सकलाई विराटनगरको अञ्चल अस्पतालमा तीन महिना पठाउँदा विद्यार्थी र सेवाग्राही दुवैपक्षको भलाइ हुन्छ। तर त्यस्ता शैक्षिक संस्थाहरूको सरकारसंग उचित अस्पतालबारे विमर्श गर्नुभन्दा विपरित हिसाबले पोस्टिङ गर्ने मनसायको सान्दर्भिकता प्रष्ट हुँदैन।

अस्पताल विकास समिति र प्रशासन
करोडौँ पूँजी भौतिक पूर्वाधारमा खर्च गरेर पनि निजी अस्पतालहरू विशेषज्ञ सेवा दिन सक्षम भएरहेको अवस्थामा आफूले प्रत्यक्ष लगानी गर्नु नपर्ने सरकारी अस्पतालहरू किन सहजतवरले संचालन हुन सकिरहेका छैनन्? अस्पताल विकास समितिको काम के? सरकार पूँजीगत खर्च दिन राजी भएका दिन किन कुनै पनि अस्पताल विकास समितिको अध्यक्षलाई ‘अब विकास समितिमार्फत नै चिकित्सक र अन्य स्वास्थ्यकर्मी भर्ना गरौँ, सुविधा दिऔँ र आवश्यक उपकरणहरू खरिद गरेर स्तरीय सेवा दिऔँ’ भन्ने आँट आइरहेको छैन त? सायद राजनीति गर्ने प्लेटफार्मका रुपमा बुझेका समितिका पदाधिकारीहरूलाई त्यो हुटहुटी नहुनु पनि एउटा प्रमुख कारण देखिन्छ।

यथार्थमा विकास समितिको लडाइँ सरकारसंग हुनुपर्दछ। हाम्रो अस्पतालमा यो यो सेवा विस्तार गर्ने कार्यक्रम छ, सरकारले दिन नसकेको जनशक्ति यो तरिकाबाट ल्याउँछौँ र हामीलाई यति बजेट चाहियो भनेर कार्ययोजना पेश गर्ने अध्यक्षहरू अहिलेसम्म दूर्लभ छन्। सुनिन्छ, केही जिल्लामा मेडिकल कलेजबाट चिकित्सक खटाइँदा त्यहाँको अस्पताल प्रशासनले आफ्नामा सुविधा नभएकाले अपरेसनलगायतका सेवा दिन हैन, घुम्‍ने उद्देश्यले केही पछि आउनु भन्ने गर्दछन् रे। यस्तो अकर्मक्य प्रशासनलाई ठेगानमा ल्याउने काम विकास समिति, स्थानीय प्रशासन अनि स्वास्थ्य मंत्रालय सबैको हो र यसको निराकरण अपरिहार्य देखिन्छ।

प्रवुद्ध वर्ग र उद्योगपति
आफ्नो ठाउँमा विद्यालय, पाटी तथा उद्दान बनाउन अघि सर्ने प्रवुद्ध वर्ग र उद्योगपतिहरू स्वास्थ्य सेवाको क्षेत्रमा उदासिन पाइन्छ। अस्पतालको भवन निर्माणमा देखिने सदासयता गुणस्तरीय सेवाप्रवाहको क्षेत्रमा देखिँदैन। मनकारी वर्गबाट किन आफ्नो गाउँमा स्वास्थ्य सेवा सूलभ बनाउन खर्च गर्न सकेनौँ, बहसको जरुरत देखिन्छ। वीरगंजका उद्दमीहरूले चाहेको खण्डमा केही लाख तलब-सुविधा दिएर विशेषज्ञ चिकित्सकहरू अस्पतालमा राख्‍न कुनै गाह्रो काम हैन। हेटौँडाका सयभन्दा बढि उद्योगले सामाजिक उत्तरदायित्वमार्फत मासिक केही हजार खर्च गरेर केही विशेषज्ञलाई अस्पतालमा राख्‍न नसक्‍ने पक्कै छैनन्। हुन त दुईसयको भित्ते घडीमा तीनसय खर्च गरेर सार्वजनिक स्थानहरूमा ‘नाम’ राख्‍ने बानी लागेका दानीहरूलाई यस्तो ‘नदेखिने दान’मा प्रोत्साहित गर्नु त्यति सजिलो त नहोला, तर असम्भव चैँ हैन नै। यदि हामी आफ्नो स्थानीय अस्पतालबाट स्तरीय सेवाको अपेक्षा गर्दछौँ भने यो वर्गलाई उत्प्रेरित गर्न आवश्यक देखिन्छ।

स्थानीय जनता
समयसमयमा गाउँबाट राजनीतिकर्मीसहितको टोली काठमाण्डौँ आउँछ र सरकारसित आफ्नो गाउँको स्वास्थ्य संस्थालाई ‘स्तरोन्नति’ गराउने माग राख्दछ। दिनेले पनि तुरुन्तै दिन्छ र टोली दंग पर्दै गाउँ फर्किन्छ। त्यो अस्पताल कसरी बन्छ, त्यसमा कसरी जनशक्तिको व्यवस्था हुन्छ र अनवरत एवं गुणस्तरीय सेवा दिएर अस्पताल कसरी संचालन हुन्छ- कसैको चासोको विषय नबन्नु हाम्रो पाखण्डी राजनीतिको प्रतिविम्ब हो।

केही पहाडी गाउँहरूमा डोजरले बाटो खोस्रिने र काला पोलिथिनका पाइपहरू बिछ्याउने काममा देखिएको जनसहभागिता आफ्नो र परिवारको स्वास्थ्योपचारका लागि किन परिचालित हुँदैन, सायद सबैका लागि सोचनीय विषय हो। आस गर्न सकिन्छ कि हाम्रो आफ्नै मानसिकता बदलिएको दिन हामी अधिकारमात्र खोज्ने छैनौँ, आफ्नो दायित्व पनि निर्वाह गर्न लागी पर्नेछौँ। आफ्नो गाउँ-ठाउँको अस्पतालमा केही भवितब्य पर्दैमा अस्पताललाई नै बन्द गर्ने गरी बितण्डा मच्चाउने परिपाटीको अन्त्य सायद यसतर्फको पहिलो पाइला हुनेछ।

अन्त्यमा
यदि चिकित्सक, स्वास्थ्यकर्मी, अस्पताल विकास समिति, उद्योगपति र सर्वसाधारण जनता हामी सबै खराब हौँ भने हामीजस्ता खराबहरूले चुनेको नेता र सरकार चैँ असल हुन्छ र हाम्रो स्वास्थ्यमा पहुँच रातारात ठीक गर्दिन्छ भन्ने आशा राख्‍नु एउटा मीठो सपनाबाहेक केही नहोला। जबसम्म हामी स्वास्थ्योपचार हाम्रो अधिकारमात्र हो भनेर आ-आफ्ना दायित्वहरू बिर्सिन्छौँ तबसम्म न त कालिकोटकी जुना शाहीको प्रवसकै क्रममा मृत्यु रोकिन्छ न त सर्लाहीका हरेरामले एपेन्डिसाइटिस्‌ले हर्दैगरेको छोरो बचाउन सक्दछन्। दुर्घटना फेरि पनि हुने नै छ तर आस गरौँ, अबका पालि घाइतेहरू समयमै अस्पताल पुगुन्, त्यहाँ उनीहरूको जीवन बचाउने न्युनतम सेवा प्रवाह भइरहेको होस् र आवासीय चिकित्सकहरूका लागि खेर गएको त्यो ‘अध्ययन-अनुपयोगी’ ८ प्रतिशत समयले ८ जना जाजरकोटीको जीवन बचोस्। सरकारले चाहेको लक्ष यही नै हो कि?

प्रकाशित मितिः २०७३ चैत २ गते, कान्तिपुर दैनिक

http://kantipur.ekantipur.com/news/2017-03-15/20170315074849.html

Friday, January 20, 2017

स्वास्थ्य क्षेत्र सुधार: समस्या र समाधानका विकल्पहरु

9:11 AM 0
स्वास्थ्य क्षेत्र सुधार: समस्या र समाधानका विकल्पहरु
स्वास्थ्य सेवा सुधार

पृष्ठभूमि

विगतमा नेपालमा जनस्वास्थ्यको भार निकै बढी थियो र तात्कालिन सरकारले रोग रोकथामको क्षेत्रमा अत्याधिक जोड दिनु स्वभाविक मान्नुपर्दछ। तर पछिल्ला बर्षहरूमा नेपालमा पनि नसर्ने रोगहरू बढ्दै जानु र हाल मृत्युको कारणमा करीब ६०% यसै वर्गका रोगहरू पर्नुले पनि अब नेपालमा स्वास्थ्य सेवा क्षेत्रमा प्राथमिकताको पहिचान गर्न अपरिहार्य देखिन्छ। एकातिर जनताको जीवनस्तर सुधारसंगै उनीहरूको स्वास्थ्य सेवा लिने प्रवृतिमा बढोत्तरी भइरहेको छ भने अर्कातिर जनअपेक्षाअनुरुप सरकारले स्वास्थ्य उपचार सेवा दिन सकिरहेको छैन। जनताले निजी स्वास्थ्य संस्थामार्फत महंगोमा सेवा लिन बाध्य भइरहेकाले अब सरकारी संयन्त्रमार्फत सेवाको विस्तार सान्दर्भिक हुन्छ। स्वास्थ्य उपचारमा दिनहुँ आइरहेका नयाँ प्रविधि र विधिहरूलाई आत्मसात गर्दै सेवाको विस्तारसंगै गुणस्तरमा पनि अभिबृद्दि गर्नुपर्ने भएको छ। जनताकै घरदैलोमा गुणस्तरीय स्वास्थ्य सेवा दिन नसकिए पनि उनीहरूकै पायक ठाउँहरूमा सरकारी सेवा विस्तार आजको अपरिहार्य आवश्यकता हो। संविधानले नै प्रदत्त गरेको मौलिक अधिकार आज किन सहज र सुलभ भइरहेको छैन, नेपाल सरकारले गम्भिरताका साथ विचार-विमर्श गर्नु पर्ने जरुरी टडकारो छ। समयसापेक्ष स्वास्थ्य सेवामा सुधारका लागि के कस्ता कदम चाल्नु पर्दछ भनेर सरकारी स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरूको तात्कालिन अवस्थाको यकिन आकलन र भविष्यको कार्ययोजना बनाउन आवश्यक ठानिएर मूलत: जनताको उपचारमा प्रत्यक्ष सरोकार राख्ने अंचल, उप-क्षेत्रीय र क्षेत्रीय अस्पतालहरूको अनुगमन गरेर यो प्रतिवेदन तयार पारिएको छ।

यस प्रतिवेदनमा चारवटा भागहरू छन्। त्यसमध्येको सारांश, समस्या र समाधानका विकल्पहरू (भाग- १) यहाँ दिइएको छ।


कार्यदलको उद्देश्य:

१. तात्कालिन अवस्थाको अनुगमन: जनतामा उपचार सेवा दिइरहेका यी अस्पतालहरूको विद्यमान अवस्था के कस्तो छ, भौतिक पूर्वाधार, जनशक्ति र चाप के कस्तो छ अनि अस्पतालमा रहेका उपचार सामाग्रीहरूको अवस्था र मर्मत-संभारको जरुरत भए नभएको अनुगमन गर्ने।

२. विद्यमान समस्याहरूको पहिचान: यी अस्पतालहरूले बेहोरिरहेका सबैखाले समस्याहरूबारे यकिन गर्ने।

३. समस्याका समाधानका विकल्पहरूबारे छलफल: विद्यमान समस्याहरूको समाधान गर्न के के विकल्पहरू छन् भनेर स्थानीत तहमा अस्पताल प्रशासनसंग छलफल गर्ने।

४. कार्ययोजनाको रुपरेखा तयार पार्ने: हरेक अस्पतालको अनुगमन र छलफलपछि ती अस्पतालहरूबाट दिइने सेवा र गुणस्तरमा अभिबृद्दी गर्न देहायबमोजिम कार्ययोजना बनाएर पेश गर्ने।
        क) तात्कालिन योजना (६ महिनाभित्र गर्नु पर्ने)
        ख) अल्पकालीन योजना (२ बर्षभित्र)
        ग) दीर्घकालीन योजना

५. बदलिँदो परिस्थितिमा सरकारी उपचार सेवाको पहुँच र गुणस्तर सुधार गर्नका लागि उपलब्ध विकल्पहरू र त्यसका विविध आयामहरूबारे सुझाव दिने।

भाग – १
अनुगमनको सारांश, समस्या र समाधानका विकल्पहरू
संवैधानिक ब्यवस्था

नेपालको संविधान, २०७२ को भाग ३, मौलिक हक र कर्तव्य महलमा धारा ३५ उपधारा १ का ‘प्रत्येक नागरिकलाई राज्यबाट आधारभूत स्वास्थ्य सेवा नि:शुल्क प्राप्त गर्ने हक हुनेछ र कसैलाई पनि आकस्मिक स्वास्थ्य सेवाबाट वञ्चित गरिने छैन’ भनेर व्यवस्था गरिएको छ। यस अर्थमा नेपाल सरकारको सम्पूर्ण जनतालाई आधारभूत र आकस्मिक स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्ने दायित्व हुन आउँदछ। के आजका दिनमा स्वास्थ्य मंत्रालयअन्तर्गतका स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरू यो सेवा प्रदान गर्न सक्षम छन् त? पक्कै छैनन्। तसर्थ संविधानको सही कार्वान्वयनका लागि पनि नेपाल सरकार, स्वास्थ्य मंत्रालयले जनतालाई पायक पर्ने स्थानहरूमा यो सुविधा उपलब्ध गराउनु पर्ने हुन्छ।

संघीय संरचनामा स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाको अवधारणा

विगतको लामो केन्द्रीकृत शासनप्रणालीबाट अब नेपाल संघीय संरचनामा गइरहेको छ। संविधानमा उल्लेख भएअनुसार स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरू स्थानीय, प्रादेशिक र केन्द्रीयस्तरमा रुपान्तरित हुनुपर्नेछ। नेपाल सरकार, स्वास्थ्य मंत्रालयले मंत्रीस्तरीय समिति गठन गरेर यसबारे अध्ययन थालेको पनि छ। त्यसैले यो बिषय यस समितिको कार्यक्षेत्रभन्दा बाहिर भए पनि केही कुराहरू प्रष्ट पार्न जरुरी देखिन्छ।

देशमा हाल विद्यमान सम्पूर्ण सरकारी स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरू कमोबेस निकै नै कमजोर हालतमा छन्। यिनीहरूको सुधार आजको अपरिहार्यता हो र त्यो काम चाँडो भन्दा चाँडो केन्द्रले नगरेको खण्डमा भविष्यमा केन्द्र, प्रदेश र स्थानीय निकायबिचको अधिकारको रस्साकस्सीमा सुधारका कार्यहरू ओझेलमा पर्नेछन्। नेपाल सरकार यसै पनि स्वास्थ्य क्षेत्रमा दक्ष जनशक्तिको अभाव खेपिरहेको छ। यस्तो अवस्थामा संघीय संरचनामा स्वास्थ्य संस्थाहरूलाई लिएर जाँदा आइपर्ने अर्को ठूलो चुनौति ती जनशक्तिहरूको सरुवा-बढुवा र नयाँ नियुक्ति हुनेछन्। संचय गरेर राख्नुपर्ने बिशेषज्ञहरूले आफ्नो वैयक्तित संभावनालाई असर पर्ने ठानेमा सरकारसंग त्यसलाई निराकरण गर्ने के कस्ता उपायहरू छन्, यो बिषयमा पनि गहन छलफल र गृहकार्यको आवश्यकता देखिन्छ।

यिनै चुनौतिहरूसामु एउटा विकल्प सर्वप्रथम विद्यमान स्वास्थ्य संस्थाहरूलाई सबल बनाउने, आगामी नियुक्तिहरू प्रदेश केन्द्रीत बनाउने र हरेक प्रदेशमा सबल र विश्वसनीय तृतीय तहको (Tertiary level) सरकारी स्वास्थ्य संस्था बनाइसकेरमात्र संघीय संरचनामा रुपान्तरित हुने देखिन्छ।

विद्यमान सरकारी स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरूको अवस्था

आजका दिनमा नेपालमा बहुसंख्यक सरकारी स्वास्थ्य संस्थाहरू निकै कमजोर हालतमा रहेको कुरा प्रष्ट छ। सरकार जनस्वास्थ क्षेत्रमा भएको प्रगति बिवरणमा खुसी हुनु स्वभाविक नै भए पनि जनताको स्वास्थ्यमा प्रत्यक्ष सरोकार राख्ने आफ्ना अस्पतालहरूको जिर्ण अवस्थाप्रति यथोचित जिम्बेवार बोध गर्न नसकिरहेको देखिन्छ। एकातिर सरकारले महत्वकांक्षी स्वास्थ्य बिमाको कार्यक्रम ल्याएको छ भने ती बिमितहरूले उपचार गर्न पुग्नुपर्ने अस्पतालहरूको स्तरोन्नति गर्न त्यति ध्यान दिएको देखिएन। भ्रमण गरिएका सबै अस्पताल कमोबेस समस्याग्रस्त देखिए। कुन अस्पताल कसरी चलाउने, के कस्ता सेवा प्रदान गर्ने, भविष्यमा सुधारका के कस्ता योजना बनाउने, भौतिक पूर्वाधार, संचालन पूँजी र जनशक्तिको तालमेल कसरी मिलाउनेजस्ता गहन बिषयमा कुनै कार्ययोजनाबिना नै भैपरी आउने अवधारणामा संचालन भइरहेको पाइयो। अनुगमनपश्चात सबैभन्दा ठूलो निश्कर्ष यसरी ती ती अस्पतालमा तत् तत् सामाग्री वा तत् तत् जनशक्तिको आवश्यकता छ भनेर प्रतिवेदन दिएर देशको स्वास्थ्य सेवा सबल हुँदैन र यसका लागि सघन छलफलपछि पुरै सरकारी प्रणालीमा बृहद सुधार ल्याउनुपर्दछ भन्ने निस्किएको छ।

प्रभावकारी सेवामा देखिएका समस्या

१. अस्पताल स्थापना र संचालन:

विश्वमा जुनसुकै स्थानमा पनि सफलतम अस्पताल संचालनका लागि तीनवटा उत्तिकै महत्वपूर्ण तत्वहरूको समिश्रण हुनुपर्दछ।
        
१) भौतिक पूर्वाधार र संचालन पूँजी, २) जनसंख्या र ३) जनशक्ति। नेपालमा हाल विद्यमान अंचल अस्पतालहरूको प्रभावक्षेत्रमा रहेको जनसंख्या यथेष्ठ रहे पनि सो स्थानहरूमा रहेका अस्पतालहरूको भौतिक पूर्वाधारहरू के कस्तो र कति शैयाका अस्पतालका लागि आवश्यक छ भनेर यकिन नगरेको पाइयो। केही अस्पतालको स्थापना फगत राजनीतिक उद्धेश्यले त गरिएन भन्ने दह्रो उदाहरण राप्ती उप-क्षेत्रीय अस्पताल, घोराहीबाट १८ किलोमिटरको दुरीमा खोलिएको राप्ती अंचल अस्पताल, तुलसीपुरलाई मान्न सकिन्छ। त्यस्तै कम प्रभावक्षेत्रको महेन्द्रनगरको अंचल अस्पतालको दरबन्दी कुनै पनि हिसाबबाट आजका दिनमा न्यायोचित मानिन्न।

अस्पताललाई नेपाल सरकारले कसरी संचालन गर्ने भन्नेमा द्विविधा कायमै रहेकाले सबैजसो अस्पतालहरूको संचालन खर्च कसले ब्यहोर्ने भन्नेमा कुनै एकरुपता देखिएन। संचालन खर्चको अभावमा प्रायस: अस्पतालहरूले स-साना उपकरणहरूको मर्मत वा खरिदमा पनि केन्द्रको आशा गर्नु र सो उपकरणको अभावमा सेवामा असर पर्नुलाई सामान्यरुपमा ग्रहण गर्ने परिपाटी ब्याप्त देखिन्छ।

अस्पताल संचालन गर्न प्रशासनिक भन्दा पनि प्राविधिक स्वास्थ्यकर्मीको अहम भूमिका हुन्छ। झन् स्तरीय अस्पताल संचालन गर्न त चिकित्सकहरू, त्यसमा पनि बिशेषज्ञ चिकित्सकहरूले केन्द्रीय स्थान ओगट्छन्। सरकारले अस्पतालको भौतिक पूर्वाधारमा जतिसुकै लगानी गरे पनि, प्रभावक्षेत्रमा जत्रोसुकै जनसंख्या भए पनि जबसम्म जनताले त्यस अस्पतालबाट अनवरत बिशेषज्ञ सेवा पाउन्नन्, सरकारको जनतालाई सुलभ र गुणस्तरीय स्वास्थ्य सेवा प्रवाह गर्ने काम अगाडि बढ्न सक्दैन।

नेपाल सरकार, स्वास्थ्य मंत्रालय आजका दिनमा स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्था कसरी संचालन गर्ने भन्ने प्राथमिक बिन्दुमा नै अलमलिएको पाइयो।

२. अस्पतालको प्रकार (वर्गिकरण) र दरबन्दी

नेपालको भौगोलिक बनावट र सडक सञ्जालको रुपरेखालाई केन्द्रमा राखेर सरकारले कहाँ के कस्तो अस्पताल संचालन गर्दा जनताले अधिकतम लाभ पाउनेछन् भनेर स्पष्ट मार्गचित्र बनाउनु पर्ने हुन्छ। युनाइटेड मिसन टु नेपालले पाल्पा वा आँपपिपलमा संचालन गरेका अस्पतालहरूले सिमित फिजिसियन, जनरल सर्जन, स्त्री-रोग बिशेषज्ञ र एनेस्थेसियामा दक्ष नर्सहरूका भरमा नै ती स्थानमा स्तरीय र भरपर्दो सेवा दिएको उदाहरण हुँदाहुँदै नेपाल सरकारले बाजुरा वा पाँचथरका जिल्ला अस्पतालहरू किन यस्तै अवधारणामा नचलाउने? आजको अहम प्रश्न यही देखिन्छ। जब हरेक जिल्ला अस्पतालले प्राथमिक अस्पतालको भूमिका निर्वाह गर्नेछन् तब नै जनताले स्वास्थ्य सेवामा आफ्नो सहज पहुँच अनुभूत गर्नेछन् र स्वास्थ्य बिमा कार्यक्रम पनि प्रभावकारी बन्नेछ। स्वास्थ्य बिमा लागू गरिएका जिल्लामा मात्र नभई हरेक स्थानका जनतालाई नजिकका अस्पतालहरूमा गुणस्तरीय सेवा दिन नसक्दासम्म नेपालमा रिफरल प्याटर्नको विकाश नहुने देखिन्छ। त्यसले गर्दा उपत्यकाका केन्द्रीय अस्पतालहरूमा देखिने सदाबहार भिडलाई कम गर्नु अर्को असम्भव कार्य हुनेछ।

हालका प्रायस: अंचल अस्पताल, उप-क्षेत्रीय अस्पताल र क्षेत्रीय अस्पतालको वर्गिकरण कुनैरुपले पनि वैज्ञानिक देखिन्न। किन ५० शैया संचालन गर्न नसकिरहेको सुर्खेतको अस्पताल चैँ क्षेत्रीय स्तरको भयो र किन ६०० शैया संचालनमा ल्याएको भरतपुर अस्पताल स्तरबिहिन भयो, सरकारसंग चित्त बुझ्दो जवाफ छैन नै। तसर्थ स्वास्थ्य मंत्रालयले तत्कालै नेपालमा कहाँ कस्तो अस्पताल चलाउने, के कस्तो सेवा प्रवाह गर्ने र त्यसका लागि के कस्ता र कतिजना बिशेषज्ञहरूको आवश्यकता हुन्छ त्यसको अविलम्ब पहिचान गरी सोही अवधारणामा स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरूको वर्गिकरण र आवश्यक दरबन्दीको बाँडफाँड गर्न जरुरी हुनेछ।

३. हामी लामो बाटो हैन विल्कुल गलत बाटोमा हिंड्दैछौँ।

नेपाल सरकारले आफूसंग भएका बिशेषज्ञ चिकित्सकहरूलाई अवैज्ञानिक दरबन्दीमार्फत देशैभरिका अस्पतालहरूमा छरेर कुनै पनि ठूला अस्पतालमा सबै बिषयमा गुणस्तरीय र अनवरत सेवा दिन नसकिएको आजको यथार्थ हो। यसरी कुनै पनि अस्पतालले आफ्नो साख आर्जन गर्न सक्ने देखिन्न। जनताको विश्वास नजितेसम्म ठूला भवन र अत्याधुनिक उपकरणहरूले मात्र अस्पताल चल्दैन भन्नेमा सरकार प्रष्ट हुन जरुरी छ। सरकारको उद्धेश्य जनतालाई स्तरीय र सुलभ तरिकाले उपचार सेवा दिनु हो भने माथि उल्लेखित अस्पतालहरूको स्थलगत अनुगमनपछि यति भन्न कर लाग्छ, हामी लामो बाटो हैन विल्कुल गलत बाटोमा हिंडिरहेका छौँ र यो बाटोबाट हामीले हाम्रो उद्धेश्य पुरा गर्न सक्नेछैनौँ।

आफ्ना संरचनाहरूलाई भरपर्दा बनाउने कठीन तर अत्यावश्यक कार्य गर्नुभन्दा सजिलोका लागि सेवाहरू निजी स्वास्थ्य संस्थाहरूमार्फत जनतासम्म पुर्‍याउने बाटोतर्फ सरकार लागेको भान हुन्छ। उदाहरणका लागि आङ खस्ने रोग, डायलायसिस, विपन्न वर्गको उपचार अनुदान र क्यान्सरजन्य रोगको अनुदानलाई लिन सकिन्छ। भरपर्दो अनुगमन बेगर निजी स्वास्थ्य संस्थाबाट सरकारी राहतको दुरुपयोग रोकिन्न भन्ने कुनै आधार छैन।

४. नेपालमा स्वास्थ्य सेवा: Donor-driven Development

नेपाल सरकारको कार्यप्रणाली हेर्दा स्वास्थ्य मंत्रालयको अधिकतम ध्यान रोग-प्रतिरोधात्कम (जनस्वास्थ्य) र अन्य विदेशी दातृ निकायहरूको एजेण्डामा गइरहेको देखिन्छ। हो, जनताको औसत आयु बढेको छ, नवजात, बाल र मातृ मृत्युदर घटेको छ अनि क्षयरोग वा एचआइभी संक्रमितहरूको संख्यामा अंकुस लगाउन सकिएको छ। यसमा स्वास्थ्य मंत्रालयको देन छँदैछ तर यो पनि बिर्सनु हुँदैन कि यी सूचकहरूमा सुधार ल्याउन समस्त जनताको जीवनस्तर र क्रयशक्तिमा बढोत्तरीको बढी योगदान छ।
स्वास्थ्य मंत्रालयले जनताको उपचार पाउने अधिकारलाई कतिसम्म उपेक्षा गरेर दातृ निकायका कार्यक्रमहरूमा रकम खर्च गरिरहेको छ भन्नलाई केही उदाहरणहरू काफी हुनेछन्।

क) हाम्रा कतिपय सरकारी अस्पतालमा सुत्केरीलाई सिजेरियन गराएर बच्चा र आमाको ज्यान बचाउन नसके पनि एचआईभी संक्रमितलाई ART दिनेमात्र हैन CD-4 Count पनि हुन्छ।

ख) त्यस्तै केही अंचल र क्षेत्रीय अस्पतालमा एपेन्डिक्सको अपरेसन गर्न, हृदयघात हुँदा ECG Cardiac markers जाँच्न नसके पनि HIV को Viral load हेर्न सकिन्छ।

ग) महिनामा १० जना पनि नआउने OCMC, यदाकदा फोटामा देखिनेबाहेक जबरजस्ती भर्ना गरिदिएका पोषण शाखाहरू माथि उल्लेखित १७ वटा अस्पतालमा नै संचालित रहेछन्। एकातिर उपचार सेवामा जनशक्तिको चर्को अभाव खेप्ने र अर्कातिर यस्ता कार्यक्रमहरूमा भएका जनशक्ति र स्रोतलाई प्राथमिकताका साथ परिचालन गर्ने मनसाय सजिलै नबुझिने देखियो।

यसरी विगतका केही बर्षहरूमा अत्याधिक मात्रामा बढ्दै गइरहेको ‘नसर्ने खालका रोगहरू’ (Non-communicable Diseases: NCD) को प्रकोपलाई कसरी संवोधन गर्ने भन्नेमा सरकारको ध्यान गएको पाइन्न। हालका दिनमा करिब ६०% मृत्यका कारक यी रोगहरूको उपचारमा स्वास्थ्य संस्थाहरूको पर्याप्त उपयोग गर्नु अपरिहार्य देखिन्छ।

५. स्वास्थ्य मंत्रालयको कार्यप्रणाली

तोकिएका अस्पतालहरूको भ्रमण-अनुगमनपछि यस टोलीले पाएको अनुभवमा स्वास्थ्य मंत्रालयको कार्यप्रणाली पनि परेको छ। मंत्रालयको काम गराइ योजनाबद्ध छैन भन्नलाई केही उदाहरणहरू यथेष्ठ हुन्छन्।

क) मंत्रालय नेपाल सरकारको स्वास्थ्यको बजेट बार्षिकरुपमा बरु ४०% सम्म फ्रिज गराउँछ, अस्पतालहरूलाई रकम निकासा नै न्युनमात्रामा, त्यो पनि फागुन-चैततिरमात्र गर्दछ। समयमा निकासा नगर्ने प्रणालीले पनि अस्पतालहरूको बार्षिक कार्यक्रमहरू प्रभावित हुने गरेको रहेछ।

ख) मंत्रालय अंचल अस्पतालहरूलाई ICU चलाउन भनेर निर्देशन दिएकाले ती अस्पतालहरूले आइसियु चलाउने स्थानको निर्माण पनि गरिसकेका छन्, सरकारी रकमले त्यसका लागि बेड, मनिटर र भेन्टिलेटर पनि किनिसकेका छन्। तर एनेस्थेसियोलोजिस्ट चैँ पठाउने कुनै तत्परता देखिँदैन। बिना एनेस्थेसिस्ट कसरी ती अस्पतालहरूमा स्तरीय आइसियु चल्न सक्दछन्?

ग) ५० शैयाको घौलागिरी अञ्चल अस्पतालको चिकित्सक दरबन्दी र हालको अवस्था देहायबमोजिमको रहेछ।

क्र.सं.
पद
दरबन्दी
हाल कार्यरत
प्रमुख मेडिकल सुपरिटेण्डेण्ट
प्रमुख जनरल फिजिसियन
१ (अनुपस्थित)
प्र. क. अब्स एण्ड गाइनो
प्र. क. सर्जन
प्र. क. पिडियाट्रिसियन
पिडियाट्रिसियन
प्याथोलोजिस्ट
मेडिकल जर्नालिष्ट
एनेस्थेसियोलोजिष्ट
१०
अर्थोपेडिक
११
रेडियोलोजिस्ट
१२
डर्माटोलोजिस्ट
१३
अब्स एण्ड गाइने
१४
सर्जन
१५
जनरल फिजिसियन
१ (बेपत्ता हुनुहुन्छ)
१६
इएनटी सर्जन
१७
मेडिकल अफिसर
६ (तीनजना अध्ययन बिदामा)
१८
डेन्टल सर्जन
१ (अध्ययन बिदामा)

माथि उल्लेखित तालिका हेर्दा एउटा पचास शैयाको अस्पताल चलाउन सरकारले फिजिसियन, सर्जन, स्त्रीरोग बिशेषज्ञ, बालरोग बिशेषज्ञ, प्याथोलोजिस्ट, एनेस्थेसियोलोजिस्टमात्र हैन इएनटी सर्जन, चर्मरोग बिशेषज्ञदेखि अर्थोपेडिक सर्जनसमेतको दरबन्दी राखेको देखिन्छ। के यदि यी सबै बिशेषज्ञ त्यस अस्पतालमा काम गर्न थालेका दिन जम्मा ६ जना मेडिकल अफिसरले तिनीहरूलाई सहयोग गर्न सक्दछन्? २४ घण्टा इमरजेन्सीमा कम्तिमा एकजना मेडिकल अफिसरको ड्युटी राख्ने हो भने ४ देखि ५ जना मेडिकल अफिसर त खाली त्यो इमर्जेन्सी संचालन गर्नका लागि आवश्यक हुन्छन्। अनि सर्जनलाई अपरेसनमा सहयोग गर्ने जनशक्ति कहाँ हुन्छ? १५ वटा फरक बिशेषज्ञमध्ये १३ वटा बिषयमा बिरामीलाई भर्ना गर्नु पर्ने हुन्छ। अनि ५० शैयालाई १२-१३ विधामा कसरी बाँडफाँड गर्ने? जम्मा ११ जना नर्सहरू (त्यसमा पनि ४ जना बिदा, विदेश र बेपत्ता हुनुहुन्छ) ले कसरी अपरेसन थिएटर, वार्ड र इमर्जेन्सी विभागमा काम गर्न सक्दछन्? यो दरबन्दीमा कुनै तारतम्य छैन भनेर स्वास्थ्य मंत्रालयले अविलम्ब बुझ्न जरुरी देखियो।

घ) हाल आएर नेपाल सरकार, स्वास्थ्य मंत्रालय माथि उल्लेखित हरेक अस्पतालमा डायलायसिस, ICU NICU जस्ता धेरै नर्स चाहिने सेवाहरु संचालन गर्न लागिपरेको देखिन्छ। तर यति कम स्टाफ नर्सको दरबन्दीमा यी सेवाहरू कति यथार्थपरक छन् त? सरकारको ध्यान यता पुगेको देखिएन।

ङ) चिकित्सकको सबैभन्दा पहिलो काम बिरामीको उपचार गर्नु नै हो। अनवरत बिशेषज्ञ सेवाका लागि कम्तिमा २ जना बिशेषज्ञ आवश्यक हुन्छन्। कुनै अस्पतालमा १ जना ११औँ तह र १ जना ९औँ तहका बिशेषज्ञको दरबन्दी हुनेरहेछ। तर यदि कुनै कारणले ११ तहका बिशेषज्ञको दरबन्दीमा चिकित्सक उपलब्ध नहुँदा किन २ जना नै ९ तहका राख्न नमिल्ने? त्यस्तै कुनै अत्यावश्यक बिशेषज्ञतामा चिकित्सकको दरबन्दी नहुँदा अर्को समान तहको ‘कम प्राथमिकता’को खालि दरबन्दीमा सो अत्यावश्यक बिशेषज्ञलाई ‘दरबन्दी मिलान’ गरेर किन पदपूर्ति गर्न नसकिने हो? अनवरत सेवा प्राथमिकतामा पर्दछ वा दरबन्दी?

च) कुनै अस्पतालमा संचालन भइरहेको विशेषज्ञ सेवा कसैको निवृति वा सरुवामा अनवरत कसरी गर्ने भन्ने कार्ययोजनाको अभाव देखिन्छ।

छ) मंत्रालयका सबै महाशाखाका प्रमुखहरू देशभरिका अस्पतालमा काम गरिसकेका हुनुहुन्छ। वहाँहरूलाई नेपालका विद्यमान सरकारी अस्पतालले किन राम्ररी काम गर्न सकिरहेका छैनन् भनेर यकिन जानकारी हुनुपर्दछ। कार्यन्वयन गर्ने उत्प्रेरणा र स्पष्ट नीतिको अभाव देखियो।

ज) नचलाउने सामानकिन्ने अनुपादकखर्चले बरु प्राविधिक दरबन्दी बढाउने, तलब-सुविधा बढाउने वा अनुदान दिएर अस्पताल आफैँलाई प्राविधिक जनशक्ति करारमा लिन लगाए अस्पताल चल्थे कि?

झ) केही अस्पताल विकास समितिका अध्यक्षले आफ्नै गाडी अस्पताललाई ९० हजार महिनामा भाडामा दिएर आफैँ प्रयोग गर्दारहेछन्। अझ बिरामीको उपचार कक्षको अभाव खेपिरहेका अस्पतालमा सुविधासम्पन्न अध्यक्षको कार्यकक्ष दूरुपयोगको पराकाष्ठा बुझियो।

ञ) एक अस्पतालका विगतका समिति अध्यक्ष आफैँले आफ्नै निर्माण कंपनीलाई ठेक्कामा दिएको भवन १० बर्ष नपुग्दै पुरै चुहिने भएको छ।

ट) केही अस्पतालका फिजिसियनले मेरो काम हैनभनेर अस्पतालमा इन्डोस्कोपी गर्दैनन्, तर बाहिर सबैभन्दा चल्तिका हुँदारहेछन्।

ठ) मे.सु.को वर्गिकरणमा परेका विशेषज्ञ चिकित्सकले आफ्नो विशेषज्ञताको सेवा दिनमा कुनै कर नलाग्ने रहेछ।

ड) कुनै अंचल अस्पतालमा २ वटा USG मेसिन रहेछ, ४ जना रेडियोलोजिस्ट रहेछन् अनि दिनमा जम्मा १० वटा USG हुनेरहेछ।

ढ) नेपालगंजमा सिटी-स्क्यान मेसिन छ, चलाउन जान्ने रेडियोग्राफरलाई घोराही सरुवा गरेर तिनको ठाउँमा चलाउन नजान्ने रेडियो-टेक्निसियनलाई पठाइएछ।

ण) लेखा र प्रशासनमा जुनजुन ठाउँमा समितिका कर्मचारी हावी छन्, त्यहाँत्यहाँ भ्रष्टाचार बढी भएको जनगुनासो पाइयो।

त) नेपालगंजमै राँझाको स्वास्थ्य चौकी वा धुलिखेलको प्रा.स्वा.केन्द्रको हाल के उपादेयता?

थ) राजविराजमा भारतीय सहयोगमा जिविसले बनाइदिँदै गरेको भवन, डडेलधुरामा बनिसक्न लागेको टिमको भवन किन सरकारले पुरा गर्न नमिल्ने र नयाँ बनाउनु पर्ने?

द) दुईजना चिकित्सकले डिएम गर्दा एउटाले तलबी बिदा र अर्काले बेतलबी बिदा पाउनुपर्ने कारण?

ध) आफ्नो मंत्रालयअन्तर्गत बिशेषज्ञ पुर्‍याउन सकेको छैन, अर्को मंत्रालयको अस्पतालमा काजमा खटाउने नैतिक आधारके हो?

न) नेपालगंजमा मेडिकल अफिसरको दरबन्दीमा कार्डियोलोजिस्ट रहेछन्। उनकै भरमा क्याथल्याब मागिँदैछ। स्वभाविक रुपमा उनी बढुवा र सरुवा कुरेर बसेका छन्। क्याथल्याब पनि जडान हुनु र उनको सरुवा पनि हुनु साथसाथै भए त्यो क्याथ कसले चलाउने? के बढुवा भएपछि पनि उनलाई सरकारले नेपालगंजमा नै राख्ला? कुनै योजना देखिन्न।

प) स्वास्थ्य सेवा विभागले छात्रवृति करारका डाक्टर पठाउँछ। को को कहाँ खटिएका छन्, कहाँ हाजिर हुन्छन्, कता काजमा खटाइयो: रेकर्ड पाउन सजिलो रहेनछ।

फ) कतिजना डाक्टरहरू के के बिषय पढ्न अध्ययन बिदामा गएका छन् भनेर जानकारी लिन खोज्दा त्यो रेकर्ड पाउन सकिएन।

ब) एक ठाउँमा दरबन्दीमा भएको चिकित्सक अर्कै अस्पतालमा काजमा पुगेका हुन्छन्, पहिलेको अस्पतालमा अर्को बिशेषज्ञ पठाउन पनि नसकिने (दरबन्दी पुरा छ रे) र त्यहाँ सो बिशेषज्ञ सेवा पनि नपाइने। किन यसो हुन्छ?

भ) ८औँ तहको डाक्टरले एनेस्थेसिया पढिसकेको छ भने अब उसले एनेस्थेसियोलोजिस्टका रुपमा सरकारी अस्पतालमा काम गर्नुपर्ने के बाध्यता छ?

म) अस्पतालमार्फत जनतालाई अनवरत र गुणस्तरीय स्वास्थ्य सेवा प्रवाह गर्नका लागि आवश्यक चिकित्सक, अन्य प्राविधिक कर्मचारी र उपकरणहरूको बाँडफाँड गर्ने केन्द्रीय निकायका कर्मचारी प्रशासन महाशाखा, स्वास्थ्य सेवा विभाग, चिकित्सा महाशाखा र व्यवस्थापन महाशाखाबिच कुनै तालमेल देखिँदैन।

समग्रमा हाम्रा स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरू सबल छैनन्। ती संस्थाहरूको अनुगमनपश्चात ‘समस्या ती अस्पतालहरूमा भन्दा पनि सरकारको प्राथमिकता, नीति र कार्वान्वयन पक्षमा छ’ भन्ने यो समितिको निश्कर्ष हो।

६. अस्पतालको तात्कालिन अवस्थाको जिम्वेवार को?

स्वास्थ्य मंत्रालय अन्तर्गतका सबै स्वास्थ्य संस्थाहरू आजका दिनमा त्यस क्षेत्रका जनतालाई ‘अनवरत’ सेवा दिन नै असमर्थ देखिन्छन्, ‘गुणस्तरीयता’ त कल्पनातीत बुझिन्छ।

सरकारी स्वास्थ्यप्रदायक संस्थाहरूको यो हालत हुनमा नीति, बजेट र जनशक्तिको श्रोतकेन्द्रका रुपमा स्वास्थ्य मंत्रालय सबैभन्दा बढी दोषि देखिन्छ भने खटाएको अस्पतालमा आफ्नो शीपबमोजिम कार्य गर्न तदारुकता नदेखाउने चिकित्सकहरू त्यसपछिका बढी दोषि देखिन्छ। सरकारी अस्पतालहरू बिगार्नमा अस्पताल प्रशासन, विकास समिति र राजनीतिज्ञहरू पनि अछुता छैनन्।

आजका दिनमा केही बिषयका विशेषज्ञबाहेक नेपाल सरकारसंग हरेक प्रा.स्वा.केन्द्रमा दुईजनाका दरले मेडिकल अफिसर खटाउन, हरेक जिल्ला अस्पतालमा आधारभूत स्वास्थ्य सेवा दिन र अंचल, उप-क्षेत्रीय र क्षेत्रीय तहका अस्पतालबाट विशेषज्ञ सेवा दिन लगभग पुग्ने चिकित्सकहरू देखिन्छन्। तर कुन तहको स्वास्थ्य संस्थाले के कस्तो सेवा दिने भन्ने नीतिको अभाव, विशेषज्ञ चिकित्सकहरूको बृतिविकासका लागि दूर्गम जाने प्रवृति र मंत्रालयमा चिकित्सकहरूलाई अस्पतालमा खटाउने कर्मचारी प्रशासन महाशाखा र स्वास्थ्य सेवा विभागबिचको समन्वयको कमीले बहुसंख्यक संस्थाहरूले प्रभावकारी सेवा दिन सकिरहेका छैनन्।

७. मेडिकल अफिसर र विशेषज्ञ चिकित्सकको अभाव

‘अमुक ठाउँको अमुक अस्पतालमा चिकित्सक पुगेनन्’ यो नेपाली छापामा सबैभन्दा नियमिततवरले छापिने समाचार हो भन्दा अत्योक्ति नहोला। स्वास्थ्य मंत्रालयसंग चिकित्सकहरू कति रहेछन् र कतिजना आवश्यक रहेछन् भनेर यो समितिले अध्ययन गर्ने कोशिस गरेको थियो।

क) स्वास्थ्य मंत्रालयसंग कति मेडिकल अफिसर छन् र विद्यमान संरचनामा कति आवश्यक पर्दछन्?

नेपाल सरकारसंग तीन प्रकारका मेडिकल अफिसर छन्। स्थायी, करार र छात्रवृति करार। त्यसबाहेक पनि निकै अस्पतालहरूमा विकास समितिमार्फत पनि मेडिकल अफिसरको दरबन्दी स्थापना गरेर मेडिकल अफिसर राख्ने गरिएको छ। यस्ता विकास समितिमार्फत कार्यरत मेडिकल अफिसरहरूको मंत्रालयमा कुनै रेकर्ड पाइएन। त्यस्तै सबै स्थायी मेडिकल अफिसरहरू कहाँ कहाँ कार्यरत छन्, को कति कहाँको दरबन्दीमा कता काजमा कार्यरत छन् र कतिजना अध्ययन वा अन्य दीर्घकालीन बिदामा छन्, पुरा रिपोर्ट फेला पार्न सकिन्न।

स्वास्थ्य सेवा विभागले उपलब्ध गराएको लिस्टमा पाइएअनुसार छात्रवृति करारका १५ जना मेडिकल अफिसर त हेटौँडा जिल्ला अस्पतालमा कार्यरत रहेछन् भने भरतपुर अस्पतालमा ८ जना र अझ स्वायत्त संस्थाका रुपमा संचालित बिपी कोइराला क्यान्सर अस्पतालमा समेत ३ जनालाई खटाइएको छ। त्यस्तै धौलागिरी अंचल अस्पताल, बाग्लुङमा ७ जना छात्रवृति करारका मेडिकल अफिसरहरू कार्यरत छन् भनेर स्वास्थ्य सेवा विभागले उपलब्ध गराएको लिस्टमा देखिन्छ भने त्यस अस्पतालको अनुगमन भ्रमणमा तीनजनामात्र कार्यरत देखियो। सरकारले आफ्नो कार्ययोजनामा व्यक्त गरेको मर्मअनुसार सबै प्रा.स्वा. केन्द्रहरूमा कम्तिमा पनि २-२ जना मेडिकल अफिसरका दरले सजिलै पठाउन सक्ने पर्याप्त जनशक्ति यही छात्रवृति करारबाट मात्रै पनि संभव देखिए पनि वास्तविकतामा मंत्रालयले प्रायस: छात्रवृति करारका मेडिकल अफिसरहरूलाई सुगम र ठूला अस्पतालहरूमा पठाउने प्रवृति देखिन्छ।

नेपाल सरकारले आफ्ना विभिन्न तहगत स्वास्थ्य संरचनाबाट आवश्यक सेवा सूचारु गर्न आवश्यक पर्ने मेडिकल अफिसरहरूको संख्या तलको तालिकामा देखाइएको छ।

क्र.सं.
स्वास्थ्य संस्था
शैया
आवश्यक मेडिकल अफिसर
प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्र
०-१५
१-३
जिल्ला अस्पताल
१५-२५
३-५
५० शैयाको अस्पताल (इमर्जेन्सीसहित)
५०
८-१०
१०० शैयाको अस्पताल
१००
१५-२५
२०० शैयाको अस्पताल
२००
२५-३५
३०० शैयाको अस्पताल
३००
३५-४५

नेपाल सरकारसंग हाल भएका विभिन्न तहगत संरचनाका स्वास्थ्य संस्थाहरूको संख्यामा आवश्यक मेडिकल अफिसरहरूको संख्या निम्नानुसार हुन आउँदछ।

क्र.सं.
स्वास्थ्य संस्था
संख्या
आवश्यक मेडिकल अफिसर
प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्र
२०३
४०६
जिल्ला अस्पताल
८२
३५०
५० शैयाको अस्पताल (इमर्जेन्सीसहित)
३०
१०० शैयाको अस्पताल
२००
२०० शैयाको अस्पताल
९०
३०० शैयाको अस्पताल
१२०
५०० शैयाको अस्पताल
१००
केन्द्रीय अस्पताल
८०

जम्मा

१३७६

केन्द्रीय तहका अस्पतालहरूमा पोस्ट-ग्राजुएसनका रेजिडेण्ट चिकित्सकहरू हुने हुनाले मेडिकल अफिसरहरूको संख्या माथि उल्लेख गरिएभन्दा निकै कम हुन आउँदछ।

स्वास्थ्य मंत्रालयमा उपलब्ध रेकर्डहरूको अध्ययनबाट मंत्रालयसंग लगभग ८०० स्थायी मेडिकल अफिसर, ४७५ छात्रवृति करारका चिकित्सक र करिब १५० जति अस्पताल विकास समितिमार्फतका मेडिकल अफिसरको दरबन्दीमा कार्यरत चिकित्सक देखिन्छ। यसरी आवश्यक १३७६ भन्दा धेरै मेडिकल अफिसर हुँदा पनि प्रा.स्वा.केन्द्र वा जिल्ला अस्पतालहरूमा उनीहरूको कमी देखिनुमा मंत्रालयको कमजोर इच्छाशक्तिबाहेक अन्य कारण बताउन सकिन्न।

ख) स्वास्थ्य मंत्रालयसंग कति विशेषज्ञ? कति आवश्यक?

स्वास्थ्य मंत्रालयले आफ्ना स्वास्थ्य संस्थाहरू कसरी चलाउने, कस्ता अस्पतालहरूबाट के-कस्ता सेवाहरू दिने र ती सेवाहरू प्रवाह गर्न के-कस्ता विशेषज्ञहरूको जरुरत पर्दछ भन्ने प्रष्ट नीति नबनाएकाले हाल स्वास्थ्य संस्थाहरूको यो बेथिति देखिएको हो। यदी हरेक प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रबाट कम्तिमा इमर्जेन्सी सेवा प्रदान गर्ने हो भने हरेक प्रा.स्वा.केन्द्रमा कम्तिमा २ जना मेडिकल जनरलिस्ट (MDGP) हुनुपर्दछ। यसरी कम्तिमा पनि ४०६ जना मेडिकल जनरलिस्ट र थप हरेक ठूला अस्पतालमा इमर्जेन्सी सेवाका लागि र जिल्ला अस्पतालमा आवश्यक फिजिसियन, सर्जन र स्त्रीरोग विशेषज्ञको संख्या नपुग हुँदासम्मका लागि आवश्यक सर्जिकल सेवा दिन अरु सयजना जति मेडिकल जनरलिस्ट हुन आवश्यक देखिन्छ। तर स्वास्थ्य मंत्रालयअन्तर्गतका मेडिकल कलेजहरूले बार्षिक कति मेडिकल जनरलिस्ट बनाउनु पर्दछ, सरकार यसबारे कुनै योजना बनाएको देखिँदैन। अनि ती मेडिकल जनरलिस्टको बृतिविकासका लागि के के गर्न सकिन्छ भनेर पनि कुनै सोच राखेको पाइएन।

दरबन्दीको हकमा भेरी अंचल अस्पतालमा एकजना कार्डियोलोजिस्ट र एकजना कार्डियोथोरासिक सर्जनको दरबन्दी छ। यी विशेषज्ञहरूबाट सरकारले सो अस्पतालमा के कस्तो सेवा चलाउन चाहेको हो, बुझ्न सकिन्न। के एकजना कार्डियोलोजिस्टबाट मुटुको २४ घण्टे इमर्जेन्सी सेवा चल्छ? के एकजना कार्डियोथोरासिक सर्जनले बिना पर्फ्युजनिस्ट मुटुको अपरेसन गर्न सक्छन्? मंत्रालयका दरबन्दी बनाउने विज्ञहरूसंग जवाफ होला नै।

समग्रमा मंत्रालयले आफ्ना स्वास्थ्य संस्थाहरूबाट दिने सेवाको स्पष्ट मापदण्ड नबनाईकन हचुवाका भरमा O&M सर्भे गरेर बनाएका दरबन्दीहरूले अधिकांश अस्पतालहरूमा दरबन्दीअनुसारका विशेषज्ञ नपुगेर र केही अस्पतालमा चाहिनेभन्दा बढी विशेषज्ञ थुप्रिएर ‘अपायक’ अस्पतालहरूमा ‘दरबन्दीअनुसारका चिकित्सकहरूको अभाव’ शिर्षकमा समाचारहरूको कमी आउने देखिन्न।

८. स्वास्थ्य बिमा कार्यक्रम: किन भरपर्दो भएन? रिफरल अस्पतालहरू के कस्ता छन्?

नेपाल सरकारले निकैबर्षको अध्ययनपछि यसैबर्षदेखि स्वास्थ्य बिमा कार्यक्रम लागू गरेको छ। सुरुका कैलाली, बाग्लुङ र इलामपछि यो कार्यक्रमलाई अन्य पाँच जिल्लामा बिस्तार पनि गरिसकेको बेला यो कार्यक्रमको प्रभावकारीताबारे केही उल्लेख गर्नु सान्दर्भिक देखिन्छ।

प्रभावकारी बिमा कार्यक्रमका लागि सबल रिफरल प्रणाली हुनु अपरिहार्य हुन्छ। एउटा बिरामी सबैभन्दा पहिला आफ्नो ‘प्राथमिक अस्पताल’ पुग्छ, त्यहाँ उपचार नभए निर्दिष्ट ‘द्वितीय तह’को अस्पतालमा पठाइन्छ र त्यहाँ पनि उपचार संभव नभएका खण्डमा ‘तृतीय तह’ वा ‘केन्द्रीय’ अस्पतालहरूमा पठाइन्छ। के आजका दिनमा म्याग्दी जिल्ला अस्पतालले म्याग्दी जिल्लावासीका लागि ‘प्राथमिक तह’ अस्पतालको सेवा दिन सक्षम छ त? के म्याग्दीका जनताका लागि धौलागिरी अंचल अस्पतालले ‘द्वितीय तहको अस्पताल’को सेवा दिन सक्षम छ त? यस्ता अहम् प्रश्नहरूको चित्त बुझ्दो जवाफ नपाएसम्म म्याग्दीका जनताले केका आसले र किन स्वास्थ्य बिमा गर्ने? भरपर्दो स्वास्थ्य बिमाका लागि हाम्रा स्वास्थ्य संस्थाहरूको तहगत वर्गिकरण, सबलीकरण र स्पष्ट रिफरल प्रणालीको यथासिघ्र सुधार गरिनु आवश्यक देखिन्छ।

समाधानका लागि उपलब्ध विकल्पहरू

नेपालका सरकारी स्वास्थ्य संस्थाहरू समस्याग्रस्त छन्। तर तिनीहरूलाई सबल बनाउने उपायहरू नभएका हैनन्। स्पष्ट मार्गचित्रका साथ कार्य अगाडि बढाएका खण्डमा हाम्रा अस्पतालहरूको सेवा र गुणस्तरमा सुधार आउने नै छ। समस्या समाधानका विकल्पहरूबारे तल छोटकरीमा चर्चा गरिएको छ।

१. अस्पतालले कसरी उपचार सेवा दिने? नि:शुल्क वा स:शुल्क?

नेपालमा सरकारी स्वास्थ्य संस्थाहरू कसरी संचालन गर्ने भन्ने नीतिमा एकरुपता छैन। स्वास्थ्य चौकीदेखि केही जिल्ला अस्पतालसम्मका सेवाहरू पूर्णतया नि:शुल्क छन् भने त्यसभन्दा माथिका सबै अस्पतालहरूमा विकास समितिमार्फत सेवाहरू स:शुल्क प्रदान गरेको पाइन्छ। समितिमार्फत शुल्क लिएपछि सो अस्पतालले आफ्नो संचालन खर्च आफैँ आम्दानी गर्नु पर्ने हो वा होइन यसबारे सरकारसंग स्पष्ट धारणा छैन। यस्तै सबै सरकारी अस्पतालले प्रदान गर्ने सेवाको शुल्कमा पनि एकरुपतामात्र हैन, कुनै सुत्रको प्रयोग भएको पाइन्न।

अबका दिनमा स्वास्थ्य सेवा जनतालाई प्रदान गर्न नेपाल सरकारसंग तीनवटा मुख्य विकल्पहरू देखिन्छ।

क) पूर्णतया नि:शुल्क सेवा: हरेक अस्पतालले जनतालाई नि:शुल्क सेवा दिन्छ। तर विगतमा जस्तो केन्द्रबाट हचुवाको भरमा आएको बार्षिक बजेटमा अस्पतालहरू चलाउन सकिन्न। तसर्थ सरकारले हरेक सेवाको शुल्क तोक्नुपर्दछ र त्यस सेवा प्रदायक अस्पतालले आफूले प्रदान गरेको सेवाबापतको रकम नेपाल सरकारसंग सोधभर्ना लिनेछ। यसरी राम्ररी सेवा दिने अस्पतालले बढी आम्दानी गर्नेछन् र आफ्नो आन्तरिक सेवा र गुणस्तरमा सुधार गर्न यथेष्ठ पूँजीको निर्माण गर्न सक्षम हुनेछन्। सेवा नदिने ‘कमसल’ अस्पतालहरूलाई ‘सुधार’ गर्ने स्पष्ट नीति बनाउन पनि यसरी ‘कार्य-मूल्याङ्कन’का आधारमा बजेट बिनियोजन गर्ने परिपाटीले सघाउ पुर्‍याउने देखिन्छ।

ख) मिश्रीत प्रणाली: सरकारले स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाको नयाँ वर्गिकरण गरेपछि प्राथमिक अस्पतालदेखि नै शुल्क लागू गराउने छ। यसरी शुल्क लिएपछि हरेक अस्पतालले आफ्नो संचालन खर्च आफैँ आम्दानी गर्नु पर्ने हुनाले अस्पतालहरू आवश्यकताभन्दा बढी जनशक्ति वा अनुत्पादक खर्च वा सुविधाहरूमा खर्च गर्न निरुत्साहित हुनेछन्। अस्पतालको भौतिक पूर्वाधार र उपकरणआदिका लागि सरकारले हरेक अस्पतालको ‘कार्य-मूल्याङ्कन’का आधारमा आवश्यक पूँजिगत खर्च बार्षिकरुपमा प्रदान गर्नेछ।

ग) स्वास्थ्य बिमा: नेपाल सरकारले क्रमिकरुपमा स्वास्थ्य बिमा लागू गर्ने नीति लिएकाले अर्को विकल्प बुँदा (ख)अनुसारको आम्दानीमा बिमितहरूको रकम नेपाल सरकारले तत् तत् अस्पताललाई सोधभर्ना गरिदिने र अन्यहरूबाट शुल्क लिने गर्दा प्रभावक्षेत्रका जनताहरू आफ्ना अस्पतालमा आउनै पर्ने वाध्यताले ती अस्पतालहरूको आम्दानीमा बृद्दी हुने एकप्रकारको ग्यारेन्टी देखिन्छ। अन्य कामकार्बाही मिश्रित प्रणालीकै जस्तो हुनेछ।

हाल कायम रहेको नि:शुल्क औषधिको कार्यक्रम सहीरुपमा लागू गरियो भने एउटा जनप्रिय कार्यक्रम त हुनेछ तर बिनाआधार जनतालाई औषधि बाँड्दा हाम्रो स्वास्थ्यतर्फको बजेटले केही बर्षभित्रै धान्न नसक्ने बन्नेछ। तसर्थ यो नि:शुल्क औषधिको कार्यक्रमलाई फेज आउट गर्न जरुरी छ। यसका लागि अनिवार्य स्वास्थ्य बिमा गराएर बिमामार्फत नै औषधि उपलब्ध गराउँदा औषधि खेर फाल्ने परिपाटीको अन्त्य हुने देखिन्छ।

संघीयतामा गइसकेर स्थानीय संरचना पूनर्गठन भइसकेपछि नेपालमा हरेक १ लाख देखि डेढ लाखको जनसंख्याका लागि एउटा प्राथमिक तह अस्पतालको जरुरत देखिन्छ, जसबाट बिशेषज्ञ सेवा प्रवाह गर्न सकियोस्। यस्ता अस्पतालहरूको प्रभावक्षेत्रका जनताहरूलाई स्तरीय सेवा दिन सकेका खण्डमा प्रत्येक अस्पतालमा दिनहुँ सरदर २०० ओपिडी, २० प्रसुति, ५ आकस्मिक अपरेसन र ५ रुटिन अपरेसन गर्नु पर्ने हुन्छ। यसरी यी सेवाको सरकारी शुल्क र अस्पताल-फार्मेसीबाट बिक्री भएको औषधिको नाफाले करिब ६० लाख हरेक अस्पतालको मासिक आम्दानी हुने देखिन्छ र यो त्यो सेवा प्रदान गर्न लाग्ने जनशक्तिको तलब-भत्ता र संचालन खर्चका लागि पर्याप्त हुनेछ। यसरी नै ठूला अस्पतालहरूले पनि गुणस्तरीय सेवा दिएका खण्डमा संचालन खर्च सजिलै निकाल्न सकिने आकलन गर्न सकिन्छ।

२. अस्पतालको वर्गिकरण: क्याचमेन्ट एरिया र संभाव्यता

नेपाल सरकारले खोलेका अस्पतालहरूको अवस्थिति हेर्दा कहाँ र के कारणले कुन स्तरको अस्पताल खोलिएको हो, वैज्ञानिक कारण पाइँदैन। घोराहीको उपक्षेत्रीय अस्पतालबाट १८ किलोमिटर पर अर्को अंचल अस्पताल तुलसीपुरमा खोल्नु पर्ने जरुरतबारे मंत्रालय अनभिज्ञ नहोला। तर कुनै पनि अस्पताल राजनीतिक अभिष्टभन्दा पनि त्यस क्षेत्रको जनसंख्या, त्यस अस्पतालको प्रभावक्षेत्र (Catchment area) र जनसंख्या, जनघनत्व र सुगमताजस्ता आयामहरूको गहन अध्ययनपछि खोलिनु पर्दछ। यसरी बिना कुनै संभाव्यता-अध्ययन खोलिएका विभिन्न तहका अस्पतालहरूले एक त विशेषज्ञ अभावमा आवश्यक सेवा दिन नसकिरहेको देखिन्छ भने अर्कातर्फ ती अस्पतालमा के कस्तो स्तरको के कस्तो सेवाहरू प्रदान गर्ने भन्ने योजना बनाउन पनि सरकारलाई गाह्रो परेको देखिन्छ।

यिनै परिप्रेक्ष्यमा अब स्वास्थ्य मंत्रालयले जनतालाई स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्ने आफ्ना संस्थाहरूको वर्गिकरण गर्नु पर्ने जरुरी देखिन्छ। यहाँ एउटा विकल्प दिइएको छ।

अस्पतालका वर्गिकरण र रिफरल प्रणाली

अस्पतालको वर्गिकरण:

हाल नेपाल सरकार, स्वास्थ्य मंत्रालयमार्फत स्वास्थ्य सेवा प्रदायक संस्थाहरूको तहगत वर्गिकरण लामो र निकै जटिल देखिएको परिप्रेक्ष्यमा त्यसलाई सुधार गर्नु पर्ने देखिएको छ। आधारभूत स्वास्थ्यलाई नेपालको संविधानले मौलिक अधिकार मानेको र देशव्यापीरुपमा स्वास्थ्य बिमा लागू गर्न लागिएकाले पनि अब ती स्वास्थ्य प्रदायक संस्थाहरूलाई आधारभूत स्वास्थ्य सेवा दिने र बिरामीहरूलाई बिमा योजनाले तोकेबमोजिम तहगत प्रकृयाले उपचारमा सरलिकरण गर्न मद्दत पुर्‍याउने हिसाबले अस्पतालहरूको बर्गिकरण अपरिहार्य देखिन्छ।

हालसम्म पनि नेपालमा शैया संख्याका आधारमा वर्गिकरण गर्ने परिपाटि देखिएकामा अबदेखि अस्पताल मुख्यतया ‘सेवा’का आधारमा वर्गिकरण गर्नुपर्ने देखिन्छ।

जब कुनै तल्लोतहका अस्पतालले लगातार दुईबर्षसम्म ८०% अकुपेन्सीमा अस्पताल संचालन गरेको र माग गरेको खण्डमा स्वत त्यसभन्दा माथिल्लो तहको अस्पतालमा स्तरोन्नति गरिने नीति बनाइनु पर्ने देखिन्छ।

क) स्वास्थ्य चौकी:

ख) प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्र: ( प्राथमिक अस्पताल, वर्ग क): २०३
        शैया संख्या: ० देखि २५ शैयासम्म
        उपलब्ध गराइने सेवाहरू: आधारभूत स्वास्थ्य सेवा
        आवश्यक चिकित्सक संख्या: ० देखि ५ शैयासम्म संचालन गरिरहेका केन्द्रका लागि :   २ मेडिकल अफिसर
                                 ५ देखि १५ शैयासम्म संचालन गरिरहेका केन्द्रका लागि: ३ मेडिकल अफिसर
        नर्सिङ तथा अन्य प्राविधिक जनशक्ति: दरबन्दीबमोजिम

कैफियत: हाल केही प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रले अंतरंग सेवा नदिइरहेको र केहीले दिइरहेको देखिएकाले प्राथमिक अस्पताल भनेर विध्यमान प्रा.स्वा.केन्द्र र जिल्ला अस्पतालका हैसियतका (८२ वटा) अस्पतालहरूलाई तत्कालै एउटै तहमा राख्न नसकिने देखिन्छ। तसर्थ हाललाई प्राथमिक अस्पताललाई दुई वर्गमा बाँड्नु उपयुक्त हुन्छ, प्राथमिक अस्पताल, वर्ग क र प्राथमिक अस्पताल, वर्ग ख। नेपाल सरकारले दीर्घकालीन नीतिका रुपमा हरेक प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रलाई सुधार गर्दै जाने र बिरामीको चाप र आवश्यकता हेरी हरेक केन्द्रलाई २५ शैयामा स्तरोन्नति गर्नेछ। त्यस्तै केन्द्रले दिने सेवाको गुणस्तर बृद्धी गर्न नेपाल सरकार तथा निजी स्वास्थ्य शिक्षा संकायहरूसंग समन्वय गरी अधिकतम जनरल प्राक्टिस्नर (MDGP) उत्पादन गर्ने र प्रत्येक प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रमा कम्तिमा एकजनाका दरले जनरल प्राक्टिस्नर उपलब्ध गराउनेछ। बिरामीको अत्याधिक चाप भएका केन्द्रमा आवश्यकता देखिए आधारभूतभन्दा माथिल्लो (हाल ५० शैयाको अस्पतालले दिने सेवा) तहको सेवा पनि दिने प्रावधान राखिनेछ।

ग) जिल्ला अस्पताल (५० शैयाका अस्पतालहरू) : ८२ वटा (हाल कायम) (प्राथमिक अस्पताल, वर्ग ख)
        शैया संख्या: हालका १५ देखि २५ शैयाबाट आवश्यकताअनुसार ५० शैयामा स्तरोन्नति गर्ने।
        उपलब्ध गराइने सेवाहरू: जनरल मेडिसिन, जनरल सर्जरी, स्त्री तथा प्रसुति, बालरोग र दन्तरोग।
                            : विशेषज्ञ ओपिडी सेवा, मेडिकल, सर्जिकल, स्त्रीरोग, प्रसुति, बालरोग अन्तरंग सेवा।
                            : २४ घण्टा इमर्जेन्सी सेवा।
                            : सामान्य शल्यकृया, प्रसुति शल्यकृया, नियोनेटल हाइडिपेन्डेन्सी सेवा,सामान्य हाइडिपेन्डेन्सी
        (NICU ICU को हकमा यस्तो सेवालाई NICU ICU service, level – 1 भनेर नामाकरण गर्न पनि सकिने देखिन्छ)
        आवश्यक चिकित्सक संख्या:
                मेडिकल अफिसर:  ८- १० जना
                विशेषज्ञ चिकित्सकहरू:   २ जना फिजिसियन
                                     २ जना जनरल सर्जन
                                     २ जना गाइने-अब्स
                                     २ जना एनेस्थेसियोलोजिस्ट (१एनेस्थेसियोलोजिस्ट र २एनेस्थेटिक असिस्टेन्ट)
                                     १- २ बालरोग विशेषज्ञ
                                     १- २ डेन्टल सर्जन     

कैफियत: नेपालका सबै जिल्ला अस्पतालहरूबाट तत्कालै प्राथमिक अस्पताल, वर्ग ‘ख’को स्वास्थ्य सेवा प्रवाह गर्न सकिन्न। सो सेवा सबै अस्पतालहरूबाट प्रदान गर्न एउटा स्पष्ट नीति बनाएर कार्य गर्दा पनि कम्तिमा तसर्थ हाललाई कम्तिमा पनि चार-पाँच बर्ष लाग्ने देखिन्छ। आजका दिनमा यस्ता वर्ग ‘ख’का अस्पतालहरूको संचालनको उद्धेश्य क) सिजरियन सेक्सनबाट प्रसुति सेवा दिन सकियोस् र ख) सर्जिकल इमर्जेन्सी, जस्तै इमर्जेन्सी एपेन्डेक्टोमी गर्न सकियोस् हुन पर्ने देखिन्छ। यसका लागि आवश्यक न्युनतम जनशक्तिको पहिचान गर्न नेपालमा विगत केही बर्षदेखि निक साइमन इन्स्टिच्युटले चलाइरहेको कार्यक्रम एउटा आधार हुने देखिन्छ।

नेपालका १८ वटा अस्पतालहरूमा निक साइमण्ड इन्स्टिच्युट (NSI) ले सहयोग गरेर ती अस्पतालहरूबाट प्राथमिक अस्पताल, वर्ग ‘ख’ मा पर्ने ताप्लेजुङ, तेह्रथुम, संखुवासभा, खोटाङ, महोत्तरी, जिरी, गुल्मी, अर्घाखाँची, प्युठान, म्याग्दी, सल्यान, कपिलवस्तु, बर्दिया, कालिकोट, डोटी, बझाङ, बाजुरा र दार्चुलाका अस्पतालहरूमा न्युनतम २४ घण्टे आकस्मिक सेवा र प्रसुति तथा सर्जिकल सेवा दिइरहेकामा अरु ३० शैयामा अंतरंग सेवा प्रदान गरिरहेका थप निम्नलिखित अस्पतालहरूमा आवश्यक भौतिक पूर्वाधार र जनशक्ति पुर्‍याएर ती अस्पतालहरूबाट कम्तिमा पनि NSI ले प्रदान गरेसरहका वर्ग ‘ख’का सेवाहरू दिने नीति बनाउनुपर्ने देखिन्छ।

१. पाँचथर
२. इलाम
३. उदयपुर
४. सिराहा
५. सिन्धुली
६. धादिङ
७. नुवाकोट
८. कलैया
९. भैरहवा (भीम अस्पताल)
१०. गोरखा
११. पर्वत
१२. टिकापुर
१३. सुनसरी
१४. हेटौडा

केही कम शैयामा संचालन भइरहेका दमक, मंगलबारे, भारदह, कटारी, बर्दिबास, बघौडा, चिसापानी, पिपरा, चापाकोट, मनाङ, सुन्दरबजार, बाटुलेचौर, शिशुवा, मुगु, दुल्लु, मालाखेती, गोकुलेश्वरलगायत अस्पताललाई हाल ५० शैयामा स्तरोन्नति नगर्ने र चिकित्सक तथा प्राविधिक जनशक्तिका हकमा ‘प्राथमिक अस्पताल वर्ग क’ कै हैसियतमा संचालन गर्ने नीति लिन जरुरी देखिन्छ।

घ) द्वितीय तह अस्पतालहरू (१००- २०० शैयाका हालका अंचल, उप- र क्षेत्रीय अस्पतालहरू): Secondary Referral Centres

प्रथम तहका अस्पतालमा सेवा प्रदान गर्न असमर्थ भएका अवस्थामा सर्वसाधारण बिरामी (स्वास्थ्य बिमा) का लागि यी अस्पतालहरू द्वितीय तहका रेफरल केन्द्रका रुपमा कार्य गर्नेछन्।
  
शैया संख्या: १०० देखि २०० शैयासम्म
  उपलब्ध सेवाहरू: जनरल मेडिसिन, जनरल सर्जरी, स्त्रीरोग तथा प्रसुति, बालरोग, दन्तरोग, अर्थोपेडिक्स, इएनटी (१५० भन्दा कम शैया संचालन भइरहेका अस्पतालहरूका हकमा) र युरोलोजिस्ट, चर्मरोग, मानसिकरोग, आँखा (२०० शैया संचालन गरिरहेका अस्पतालमा थप गर्ने)
         : विशेषज्ञ ओपिडी सेवा, जनरल मेडिकल, जनरल सर्जिकल, स्त्रीरोग, प्रसुति, बालरोग, अर्थोपेडिक्स, इएनटी, (युरोलोजिस्ट, चर्मरोग, मानसिकरोग र आँखा) अन्तरंग सेवा।
 : २४ घण्टा इमर्जेन्सी सेवा।
 : सामान्य शल्यक्रिया, प्रसुति शल्यक्रिया, अर्थोपेडिक शल्यक्रिया, इएनटी शल्यक्रिया, २४ घण्टा इमर्जेन्सी शल्यक्रिया, डायलायसिस, आइसियू, नियोनेटल आइसियू सेवा।
        आवश्यक चिकित्सक संख्या:
                मेडिकल अफिसर:  १५- ३५
                विशेषज्ञ चिकित्सकहरू:
                        जनरल फिजिसियन: २ देखि ४
                        जनरल सर्जन: ३- ४ (३ जनरल र १-२ युरोसर्जन)
                        स्त्रीरोग तथा प्रसुति: ३- ६
                        एनेस्थेसियोलोजिस्ट: ३- ५ (थप ६-१० ए. असिस्टेन्ट)
                        बालरोग:  २- ४
                        अर्थोपेडिसियन: २- ४
                        डेन्टिस्ट: २- ४
                        इएनटी: २
                        मानसिकरोग: २
                        चर्मरोग: २
                        आँखा: २ 

कैफियत: डडेलधुरा, महेन्द्रनगर, बाग्लुङ, भक्तपुर, पाटन मानसिक र तुलसीपुर अस्पताल हाल १०० शैयामा संचालन गर्ने। सुर्खेत, घोराही, जनकपुर, राजविराज र भद्रपुरमा २०० (वा +) शैया संचालन गर्ने।

ङ) तृतीय तह अस्पताल (३००- ५०० शैयाका विराटनगर, बुटवल, वीरगंज, भरतपुर, पोखरा, नेपालगंज, धनगढी अस्पतालहरू): Tertiary Referral Centres

द्वितीय तहका अस्पतालमा सेवा प्रदान गर्न असमर्थ भएका अवस्थामा सर्वसाधारण बिरामी (स्वास्थ्य बिमा) का लागि यी अस्पतालहरू तृतीय तहका रेफरल केन्द्रका रुपमा कार्य गर्नेछन्।

शैया संख्या: ३०० देखी ५००
        उपलब्ध सेवाहरू: जनरल मेडिसिन, जनरल सर्जरी, स्त्रीरोग तथा प्रसुति, बालरोग, दन्तरोग, अर्थोपेडिक्स, इएनटी, युरोलोजिस्ट, चर्मरोग, मानसिकरोग, आँखा, कार्डियोलोजी, न्युरोसर्जरी तथा अन्य विशेषज्ञ सेवा (विशेषज्ञहरू उपलब्ध भएका बिषयमा)
         : विशेषज्ञ ओपिडी सेवा, जनरल मेडिकल, जनरल सर्जिकल, स्त्रीरोग, प्रसुति, बालरोग, अर्थोपेडिक्स, इएनटी, युरोलोजिस्ट, चर्मरोग, मानसिकरोग, आँखा, कार्डियोलोजी, न्युरोसर्जरीलगायत बिशेषज्ञताका अन्य अन्तरंग सेवा।
 : २४ घण्टा इमर्जेन्सी सेवा।
 : सामान्य शल्यक्रिया, प्रसुति शल्यक्रिया, अर्थोपेडिक शल्यक्रिया, युरोलोजी, आँखा, न्युरो, इएनटीलगायतका शल्यक्रिया, २४ घण्टा इमर्जेन्सी शल्यक्रिया, डायलायसिस, आइसियू, सिसियू, नियोनेटल आइसियू सेवा।
        आवश्यक चिकित्सक संख्या:
                मेडिकल अफिसर:  ३५- ४५
                विशेषज्ञ चिकित्सकहरू:
                        जनरल फिजिसियन: ५ देखि ८ (२- ४ कार्डियोलोजिस्ट)
                        जनरल सर्जन: ५- ७ (४ जनरल, २ युरोसर्जन, २ न्युरोसर्जन र अन्य विधामा सर्जनहरू)
                        स्त्रीरोग तथा प्रसुति: ६- १०
                        एनेस्थेसियोलोजिस्ट: ६- १० (थप १५-२० ए. असिस्टेन्ट)
                        बालरोग:  ४- ६
                        अर्थोपेडिसियन: ४-६
                        डेन्टिस्ट: २- ४
                        इएनटी: २
                        मानसिकरोग: २
                        चर्मरोग: २
                        आँखा: २ 

कैफियत: धनगढी, नेपालगंज, बुटवल, वीरगंज र विराटनगरमा ३०० शैया संचालन गर्ने। पोखरा र भरतपुरमा ५०० शैया संचालन गर्ने।

च) केन्द्रीय अस्पतालहरू: (Specialized Centres and Central Hospitals)

प्राथमिक तहका अस्पतालबाट नै रोगको पहिचान भएका अवस्थामा बिरामीहरू सोझै संबन्धित केन्द्रीय अस्पतालमा जान सक्नेछन्। अन्य अवस्थामा द्वितीय वा तृतीय तहका अस्पतालहरूबाट यी अस्पतालहरूमा रिफर भई बिरामीहरूले सेवा लिनेछन्।
        १. बिपी कोइराला क्यान्सर अस्पताल
        २. शहीद गंगालाल राष्ट्रिय हृदयकेन्द्र
        ३. शहीद शुक्रराज ट्रपिकल अस्पताल
        ४: बिपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान
        ५. कर्णाली स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान
        ६. वीर अस्पताल
        ७. राष्ट्रिय स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान (न्याम्स)
        ८. मानव अंग प्रत्यारोपण केन्द्र
        ९. कान्ति बाल अस्पताल
        १०. परोपकार प्रसुति गृह
        ११.पाटन स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान
        १२. पोखरा स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान (हालको मध्यमाञ्चल क्षेत्रीय अस्पताल, पोखरा)

३. सरकारी अस्पतालको दरबन्दीमा ब्यापक सुधार

माथि दिइएका निकैवटा उदाहरणहरूले नै सरकारी अस्पतालहरूको दरबन्दी समयसापेक्ष र वैज्ञानिक नभएको प्रष्ट भइसकेको छ। तसर्थ सम्पुर्ण अस्पतालहरूको वर्गिकरण गरेर के कस्ता दरबन्दीहरू के कस्तो तहको अस्पतालमा आवश्यक पर्दछ भनेर नयाँ दरबन्दीहरूको फेहरिस्त बनाउनु पर्ने जरुरत देखिन्छ। यसरी दरबन्दी निर्माण गर्दा सरकार कुन अस्पतालमा के के सेवा थप गर्ने भन्नेबारेमा स्पष्ट मार्गचित्र लिएर अगाडि बढ्नु पर्ने हुन्छ।

त्यस्तै हरेकजसो सरकारी अस्पतालहरूले के कति बिशेषज्ञ भएमा विभाग बनाउने, कतिजना एउटै विधाका विशेषज्ञ भएको खण्डमा इकाई वा उप-इकाई गठन गर्ने भन्ने स्पष्ट मापदण्ड नहुँदा एकै तहका दुई वा दुईभन्दा बढी समान विधाका विशेषज्ञ हुनेबित्तिकै कार्यविभाजनमा अफ्ठ्यारो परिस्थितिको सामना गरिरहेका पाइयो। सेवाको सुचारुपन र गुणस्तरका लागि हरेक अस्पतालमा समान विधाका कम्तिमा पनि दुईजना विशेषज्ञ आवश्यक हुनाले यस्तो मापदण्ड अविलम्ब बनाउने जरुरत देखिन्छ। यदि सरकारसंग कुनै सेवा सुरु गर्नअगावै कसरी सो सेवालाई अनवरत र गुणस्तरीय बनाउने भन्ने स्पष्ट कार्यनीति छैन भने त्यस्तो कार्यनीतिबिना बरु नयाँ सेवा सुरु नै नगर्दा बेस हुने देखियो। सामान, सरकारी रकम र जनशक्तिको उचित संयोजन नहुँदा सरकारका निकैवटा स्वास्थ्य कार्यक्रमहरू प्रभावकारी पाइएन। कुनै अस्पतालमा कुनै नयाँ सेवा सुरु गर्नुछ भने अस्पताल स्वयं र मंत्रालयले सो सेवाका लागि आवश्यक पर्ने तीनवटै पक्ष: भौतिक पूर्वाधार, संचालन पूँजी र जनशक्तिबारे स्पष्ट कार्ययोजना बनाएरमात्र त्यस्ता सेवाहरू सुरु गर्ने नीति बनाउन जरुरी देखिन्छ।

४. आवश्यक मेडिकल अफिसर कसरी पुर्‍याउने?

माथि तालिकामा देखाएअनुसार हाल नेपाल सरकार, स्वास्थ्य मंत्रालयमातहतका (स्वायत्त संस्थाहरूबाहेक) स्वास्थ्य संस्थाहरूमा जम्मा १३७६ जना मेडिकल अफिसरहरू भए पर्याप्त देखिन्छ। यसरी हरेक स्वास्थ्य संस्थामा आवश्यक मेडिकल अफिसर पुर्‍याउन सरकारले केही अल्पकालीन र केही दीर्घकालीन उपायहरू अवलम्बन गर्नु पर्ने देखिन्छ।

क) तात्कालिन उपाय:

सरकारले आफ्नो कार्ययोजनामा व्यक्त गरेको मर्मअनुसार सबै प्रा.स्वा. केन्द्रहरूमा कम्तिमा पनि २-२ जना मेडिकल अफिसरका दरले सजिलै पठाउन सक्ने पर्याप्त जनशक्ति यही छात्रवृति करारबाट मात्रै पनि संभव देखिए पनि वास्तविकतामा मंत्रालयले प्रायस: छात्रवृति करारका मेडिकल अफिसरहरूलाई सुगम र ठूला अस्पतालहरूमा पठाउने प्रवृति देखिन्छ। तसर्थ नेपाल सरकारले ती छात्रवृति करारका मेडिकल अफिसरहरूलाई वर्ग ‘क’का प्राथमिक अस्पताल (प्रा.स्वा.केन्द्र)मा मात्र पठाउने ब्यवस्था गर्नु पर्दछ। कुनै प्रा.स्वा.केन्द्रमा बिरामीको चाप अत्याधिक रहेको पुष्टी भएका खण्डमा त्यस्ता अस्पतालमा बरु सरकारका अन्य करार वा स्थायी मेडिकल अफिसर पठाउने ब्यवस्था गरिनु पर्दछ।

स्वास्थ्य मंत्रालयसंग हाल स्थायी करिब ८००, छात्रवृति करारमा करिब ५०० र हालसालै गरिएको करार नियुक्तिका ८० गरेर जम्मा १३८० मेडिकल अफिसर रहेको देखिन्छ। केही मेडिकल अफिसरहरू स्नातकोत्तरमा अध्ययन गरिरहेका भए पनि देशभर आवश्यक मेडिकल अफिसरहरु (१३७६) पुर्‍याउन कठिन देखिँदैन। अपुग केही मेडिकल अफिसरहरूलाई सबल अस्पतालहरूले (भरतपुर, बुटवल, पोखराजस्ता) विकास समितिमार्फत करारमा नियुक्त गर्न सकिने देखिन्छ। सुगम र सबल अस्पतालहरूमा काम गर्न चहाने मेडिकल अफिसरहरूको कमी नदेखिएकाले ती अस्पतालहरूमा सरकारसंग रहेका मेडिकल अफिसर कम पठाएर अन्य दुर्गम र निर्बल अस्पतालहरूमा बढी पठाउन जरुरी देखिन्छ। अझ, माथि उल्लेख गरिएका कतिपय अस्पतालहरूको क्षमता र आवश्यकताअनुसार तत्कालै पचास शैयाको जिल्ला अस्पतालअनुरुपको मेडिकल अफिसर खटाउने जरुरत पनि नभएकाले हाल भएका मेडिकल अफिसरहरूलाई उचित ब्यवस्थापन गर्दामात्र नै मेडिकल अफिसरको समस्या हल हुने देखिन्छ। यसका लागि स्वास्थ्य मंत्रालयले आफ्ना मेडिकल अफिसरहरू (सबै प्रकारका) को कहाँ छन् भनेर रेकर्ड निकाल्ने र तुरुन्त आवश्यक अस्पतालमा खटाउने गर्न जरुरी छ। हाल छात्रवृति करारका मेडिकल अफिसर खटाउने काम गरिरहेको स्वास्थ्य सेवा विभाग र स्थायी र अन्य करारका मेडिकल अफिसर खटाउने कार्य गरिरहेको कर्मचारी प्रशासनबाट सो कार्य गर्ने अधिकार चिकित्सा सेवा महाशाखामा प्रत्यायोजन गरी एक-द्वार प्रणाली लागू गर्नु पर्दछ।

ख) दीर्घकालीन उपाय:

हरेक विशेषज्ञ रहेका अस्पतालहरूमा स्नातकोत्तर (पोस्ट-ग्राजुएसन) बिषयमा पठन-पाठन गर्ने नीति लिएका खण्डमा ‘क’ वर्गका प्राथमिक अस्पतालबाहेक हरेक अस्पतालमा उपलब्ध विशेषज्ञ हेरी रेजिडेण्टहरू आउने गर्दछन्। सरकारी मेडिकल अफिसरबाहेक पनि फ्री-कम्पिटिसनबाट यसरी रेजिडेण्ट आउने हुँदा एकातिर आवश्यक मेडिकल अफिसरहरू स्वत पूर्तिमात्र नभई केहीमात्रामा बढी हुन्छन् भने अर्कातर्फ ती रेजिडेण्टमार्फत अझ स्तरीय ‘मेडिकल अफिसर’को सेवा अस्पतालले लिन सक्नेछ।

हरेक बर्ष स्वास्थ्य मंत्रालयले आफ्ना मातहतका अस्पतालहरूको प्रगति विवरण लिएर कुन कुन अस्पताल कसरी संचालन भइरहेका छन् र कुन कुन अस्पतालमा के कस्ता सेवा थप गर्नु पर्दछ, त्यसबारे आवधिक हुनुपर्दछ। यसरी आफ्ना संस्थाहरूबारे आवधिक हुनेबित्तिकै अब के कति मेडिकल अफिसरको दरबन्दी कुन कुन ठाउँमा थप गर्नु पर्नेछ भन्ने जानकारी आउनेछ र आवश्यक दरबन्दी श्रृजना गरेर तत्कालै स्थायी पदपूर्ति गर्ने प्रवन्ध लोकसेवा आयोगमार्फत कार्य सुरु गर्न सकिनेछ।

५. विशेषज्ञ चिकित्सक कसरी पुर्‍याउने?

नेपालका प्रायस: अस्पतालमा भएका दरबन्दीका विशेषज्ञ चिकित्सकहरू रिक्त छन्। तत् तत् अस्पतालमा ती दरबन्दीहरूको आवश्यकता छ वा छैन यो अगल बिषय भए पनि यथार्थ, नेपाल सरकारले तत्कालिन समयमा आफूसंग रहेका ती विशेषज्ञ चिकित्सकहरूलाई आवश्यकताको सिद्धान्तअनुरुप आफ्ना अस्पतालहरूमा खटाउन सकिरहेको छैन। जनमानस र चिकित्सकहरूबिच पनि कारण प्रष्ट छ, विशेषज्ञ चिकित्सकहरू सरकारले खटाएका ठाउँमा जान मान्दैनन्। आवश्यक उपकरणको अभाव, ‘सर्जन चैँ पठाउने तर एनेस्थेसियोलोजिस्ट चैँ नपठाउने’ जस्ता बिसंगति हरु त छँदैछन्, एउटा प्रमुख कारणमा ‘आर्थिक’ पाटो पनि रहेको छ। जबसम्म एउटा विशेषज्ञ चिकित्सकले नयाँ अस्पतालमा गएपछि हाल कार्यरत अस्पतालमा हुँदा जत्तिकै आय आर्जन गर्न सकिन्छ भनेर विश्वस्त हुन्न, तबसम्म ऊ विभिन्न बहानामा (काज, बिदा वा सरुवा) त्यता जाँदैन।

यस अर्थमा विशेषज्ञ चिकित्सक कसरी र कहाँ खटाउने भन्नेबारे सरकारले गहन छलफल, दरबन्दीमा ब्यापक फेरबदल गर्न जरुरी देखिन्छ। यसै पनि कम संख्यामा रहेका विशेषज्ञ चिकित्सकहरूलाई सरकारले चिढ्याउन भन्दा पनि उनीहरूलाई सरकारले खटाएका अस्पतालहरूमा जान सक्ने वातावरण बनाउन बढी जोड दिनु पर्दछ।

क) विशेषज्ञलाई कसरी आकर्षित गर्ने?

हालसम्म पनि सरकारले विशेषज्ञ चिकित्सकको काम खालि उपचारमात्र गर्नु हो कि भनेर सोचेको छ भन्ने भान हुन्छ। त्यसमा पनि सरकारले १० बजेदेखि ५ बजेसम्मको ओपिडी सेवामा जोड दिएको खबरले डाक्टरको काम ओपिडीमा बिरामीमात्र हेर्ने हैन भन्ने तथ्यलाई अलिकति नजरअन्दाज गरेको बुझिन्छ।

एउटा असल चिकित्सकले उपचार (ओपिडी र अन्तरंग सेवा), अध्यापन र अनुसन्धान गरी तीनवटा फरक क्षेत्रमा काम गर्नु पर्दछ। त्यस अलावा आवश्यक पर्दा अन्य प्रशासनिक कर्मचारीभन्दा फरक हिसाबले जागिरको समयबाहेक पनि बिरामीको जीवनका लागि अस्पतालमा आएर सेवा दिनु पर्ने हुन्छ।

नेपालमा चिकित्सा पेशा सम्मानित छ र बलियो आय आर्जनको श्रोत पनि ठहरिएको छ। एकातिर चिकित्सा शिक्षा महंगो हुँदै गइरहेको छ भने अर्कातिर यस्तो महंगो शिक्षा पढेर जागिर खान आएका चिकित्सकलाई सरकारले उचित तलब-सुविधा दिन सकिरहेको छैन। तसर्थ नेपालका प्राय सबै सरकारी अस्पतालका चिकित्सकहरूले अस्पताल समय बाहेक (र केहीले त अस्पताल समयमा नै) निजी क्लिनिक वा अस्पतालमा गएर अतिरिक्त आम्दानी गर्ने उपाय अवलम्बन गरेको पाइन्छ। एक हिसाबले यो सरकारका लागि कम खर्चिलो उपाय त हो तर यसरी एउटा सरकारी अस्पतालमा कार्यरत चिकित्सक निजीमा पनि काम गर्ने हुँदा ती चिकित्सकबाट सरकारी अस्पतालमा यथेष्ठ सेवाबहन गरियो वा गरिएन, कुनै चिकित्सकमा सरकारी र निजीबिच स्वार्थ बाझियो वा बाझिएन (Conflict of Interest) यसबारे गहन छलफल हुन जरुरी देखिन्छ। यसभन्दा अगाडि विभिन्न ब्यक्ति र संचारमाध्यममा समेत सरकारी अस्पतालको गुणस्तर खस्किनुमा यो स्वार्थको टकरावलाई प्रमुख कारण मानिसकिएको छ। यसरी हेर्दा ती विशेषज्ञ चिकित्सकहरूलाई अस्पतालमा काम गर्ने र बाहिर निजी क्लिनिक वा अस्पतालमा गएर काम गरी अतिरिक्त आय-आर्जन नगर्ने वातावरण नबनाउञ्जेल नेपालका सरकारी स्वास्थ्य संस्थाहरू सबल हुन नसक्ने देखिन्छ।

विशेषज्ञ चिकित्सकलाई आकर्षित गर्नका लागि निम्नलिखित उपायहरू अवलम्बन गर्न सकिन्छ।

(१) तलब-भत्ता

कोसी अञ्चल अस्पतालमा काम गर्ने विशेषज्ञको तलब ४० हजारको हाराहारी हुँदा त्यहाँबाट ४० किलोमिटर टाढाको बिपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठानमा कार्यरत समान स्तरको चिकित्सकले मासिक १ लाख ७५ हजार पाउँदोरहेछ। यसरी सरकारी अस्पतालहरूमा नै कार्यरत चिकित्सकहरूको तलबमा देखिएको असमानता अबिलम्व हटाउनु पर्दछ। सरकारले यस्ता अस्पतालहरूमा कार्यरत चिकित्सकहरूको तलबमान बढाउनु पर्दछ। यदि तलब बढाउँदा अर्थ मंत्रालयबाट स्विकृति पाउन नसकिने र अन्य प्रशासनिक र प्राविधिक कर्मचारीहरूको विरोध सुरु हुने संभावना हुन्छ भने उनीहरूलाई बिपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठानका समान हैसियतका चिकित्सकले पाउने जत्तिकै रकम ‘भत्ता’बापत पनि दिन सकिने देखिन्छ।

(२) अध्यापन (प्रोत्साहन) भत्ता

नेपाल सरकारले सबै विशेषज्ञहरूलाई न्याम्स (राष्ट्रीय स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठान)का अध्यापक बनाउनु पर्दछ र उनीहरूलाई न्याम्समार्फत अध्यापन भत्ता दिनुपर्दछ। यसो गर्दा न त अर्थ मंत्रालयले आपत्ति जनाउँछ न त अन्य प्रशासनिक वा प्राविधिक सरकारी कर्मचारीहरूले नै। घरानको बिपी कोइराला स्वास्थ्य विज्ञान प्रतिष्ठानका एसिस्टेन्ट प्रोफेसर (सरकारको ९औँ तह बराबर)ले तलब ६५,४०० आकर्षण भत्ता ६५,४०० (१००%) संचय कोषमा थप ६,५४० र महँगी भत्ता ८००० गरेर जम्मा १,४५,३४० पाउने रहेछन्। तसर्थ यदि सरकारी अस्पतालमा कार्यरत विशेषज्ञ चिकित्सकलाई पनि यस्तै तलब-भत्ता दिइनु पर्दछ।

(३) आयका अन्य उपाय

जबसम्म सरकारी अस्पतालमा कार्यरत चिकित्सक बाहिरका निजी क्लिनिक वा अस्पतालहरूमा अतिरिक्त आयका लागि कार्य गर्दछ तबसम्म सरकारी अस्पतालको सेवा र गुणस्तरमा सुधार हुने देखिँदैन। यसैले नेपाल सरकारका सबै स्वास्थ्य संस्थाका चिकित्सकहरूलाई अनिवार्यरुपले ‘नन-प्राक्टिसिङ’ बनाउनु पर्दछ।

‘नन-प्राक्टिसिङ’ बनाइसकेपछि ती विशेषज्ञ चिकित्सकहरूले अतिरिक्त आय आर्जन गर्न सकुन् र बिरामीहरूले पनि कहलिएको चिकित्सकलाई भेट्न सकुन् भन्ने उद्धेश्यले केही उपायहरू लागू गर्न सकिने देखिन्छ।

क) पेइङ क्लिनिक: नेपालमा धेरै अस्पतालहरूमा लागू भइसकेको यो एस्टेण्डेड हस्पिटल सर्भिसमार्फत बिरामीले बढी मूल्य तिरेर छिटो र आफूले चाहेको चिकित्सकबाट सेवा लिन सक्दछन्। तर यो प्रणाली लागू गरेका अस्पतालहरूमा चिकित्सकहरूको आयमा ठूलो असमानता देखिएको छ। तसर्थ यो प्रणाली सोचेजति सजिलै सबैतिर फैलिन सकेन।

ख) कार्य-दक्षता प्रोत्साहन: विभिन्न विधाका विशेषज्ञ चिकित्सकहरूको काम र त्यसबाट अस्पताललाई हुने आम्दानीमा एकरुपता हुँदैन। तसर्थ कुनै चिकित्सकले आधा घण्टा अतिरिक्त काम गरेर गर्ने कमाइ बराबर अर्को चिकित्सकले आफ्नो विधामा तीन घण्टा अतिरिक्त काम गरेर कमाउन सक्ने हुन सक्दछ। तसर्थ सबै विधाका चिकित्सकहरूको कार्यप्रणालीमा सकेसम्म एकरुपता ल्याउन कुनै अर्को विकल्पको जरुरत हुन्छ। यसका लागि संसारभर प्रचलनमा रहेको Current Procedural Terminology (CPT) लाई नेपालमा पनि लागू गर्नु पर्ने हुन्छ। यो प्रणालीमा सम्पुर्ण उपचारविधिहरूको नामाकरण र त्यसको भार नंबर दिइएको हुन्छ। एउटा चिकित्सकले हरेक महिना कति नंबर प्राप्त गरे भनेर यसबाट निकाल्न सकिन्छ। यसरी हरेक विशेषज्ञ चिकित्सकको मासिक न्युनतम भार (Minimum points) तोकिन्छ र सो भन्दा बढि काम गर्ने चिकित्सकलाई उनको कार्यदक्षताका आधारमा अस्पतालले अतिरिक्त रकम भुक्तानी गर्दछ।

यो प्रणालीका निम्नलिखित फाइदाहरू देखिन्छ:

१. पेइङ सिस्टममा चिकित्सकले अनिवार्यतर्फ सेवा नदिएर सबै पेइङतर्फमात्र पनि गर्न सक्दछन्। यो प्रणालीमा अनिवार्य नगरी बढि काम गरेको भनेर अतिरिक्त आय आर्जन गर्न सकिन्न।

२. पेइङ सिस्टममा बिरामीले बढी शुल्क तिर्नु पर्दछ भने यसमा समान शुल्क लगाउन सकिन्छ।

३. यो सिस्टमलाई सरकारीमात्र हैन निजी अस्पतालमा समेत लागू गरेको खण्डमा समान उपचारमा एउटै चिकित्सकले फरक-फरक शुल्क लिन सक्नेछैनन्। यदि सरकारी अस्पतालले CPT को १ पंइन्ट बराबर १ रुपैँया तोकेको छ भने फरक-फरक निजी अस्पतालले १ पइन्ट बराबर २ रुपैँया वा ३ रुपैँया तोकेर बिरामीबाट शुल्क लिनेछन्। यसरी बिरामीलाई फलानो अस्पताल जाँदा सरकारीभन्दा यति गुणा बढि पैसा भुक्तान गर्नु पर्दछ भनेर पहिल्यै थाहा हुन्छ र ठगिने प्रवृतिमा कमि आउँनेछ।

४. यो प्रणालीले बिमामार्फतको भुक्तानमा पनि सजिलो हुनेछ।

तसर्थ स्वास्थ्य मंत्रालयले यो प्रणालीबारे अध्ययन गरेर के कसरी नेपालका सरकारी स्वास्थ्य संस्थामा लागू गर्न सकिन्छ भनेर सुझाव पेश गर्न अविलम्ब एउटा कार्यदल गठन गर्ने जरुरी देखिन्छ।

(४) अनुसन्धान उपदान (रिसर्च ग्राण्ट)

सरकारले आफ्ना हरेक विशेषज्ञ सेवा दिने अस्पताललाई अध्यापन संस्थामा बदल्ने भएपछि ती विशेषज्ञ चिकित्सकहरूलाई उनीहरूको अनुसन्धान प्रोपोजलअनुसार बार्षिक रकम उपलब्ध गराउँदा एकातर्फ नेपालमा स्वास्थ्य अनुसन्धानमा ठूलो टेवा पुग्ने देखिन्छ भने अर्कातर्फ विशेषज्ञ चिकित्सकहरूलाई सरकारी सेवामा आकर्षित गर्न सघाउ पुग्नेछ।

(५) अन्य सुविधाहरू

प्रतिबर्ष देशभित्र र विदेशका मेडिकल कन्फेरेन्समा भाग लिन निश्चित रकम, गाडी वा घर-कर्जामा निश्चित अनुदानजस्ता कार्यक्रमहरू संचालन गरेर विशेषज्ञ चिकित्सकलाई आकर्षण गर्न सकिन्छ।

माथि उल्लेखित कार्यहरू गरेका खण्डमा नेपालका सरकारी अस्पतालहरूले विशेषज्ञ चिकित्सकहरूको अभाव खेप्नु नपर्ने देखिन्छ। यी कुनै पनि उपाय अवलम्बन नगरी खालि Trickle-down भएर विशेषज्ञ चिकित्सकहरू स-साना सहरहरूसम्म पुग्छन् भनेर पर्खिँदा सायद २० बर्ष लाग्ने देखिन्छ।

ख) अध्ययन बिदा र दरबन्दी: पुल दरबन्दी

सरकारी अस्पतालहरूमा आजका दिनमा दरबन्दी पनि हुन्छ, त्यस दरबन्दीमा चिकित्सक पनि हुन्छ तर सो चिकित्सक त्यो अस्पतालमा नभएर काठमाण्डौँमा स्नातकोत्तर गरिरहेको हुन्छ। न त त्यस ठाउँमा दरबन्दी ‘खाली’ हुन्छ, न त त्यहाँ कसैलाई पठाउन नै मिल्छ। यस्तो स्थिति हटाउन सबै चिकित्सकलाई अध्ययन वा असाधारण बिदा उसको दरबन्दी मंत्रालयमा ‘पुल दरबन्दी’ बनाएरमात्र दिने परिपाटी चलाएको खण्डमा यो बेथितिको अन्त्य हुने देखिन्छ।

यसरी सबै प्राथमिक तह र द्वितीय तहका अस्पतालहरूमा आवश्यक सेवा दिन विशेषज्ञहरूको पदपूर्ति गर्न सकिन्छ र त्यसपछि मात्र सबै द्वितीय तह र तृतीय तहका अस्पताल सेवा दिन सक्षम हुनेछन् र जनताहरू स्वास्थ्य बिमामा आकर्षित हुनेछन्। स्वास्थ्य बिमाको सफलतासंग पनि यो प्रणाली जोडिएको देखिन्छ।

६. जनशक्ति उत्पादन

नेपाल सरकारले आफूलाई आवश्यक पर्ने जनशक्ति उत्पादन गर्न हरेक प्रदेशमा कम्तिमा एउटा मेडिकल कलेजको अवधारणा ल्याएको छ। यी कलेजहरूबाट छात्रवृतिमा पढाइने MBBS का विद्यार्थीहरूले दिने दुईबर्षे अनिवार्य छात्रवृति करार र हाल नेपाल सरकारलाई विभिन्न कलेजहरूबाट प्राप्त भइरहेका छात्रवृतिका सिटहरूबाट हालका संरचनाका लागि आवश्यक मेडिकल अफिसरहरूको आपूर्ति हुने देखिन्छ। भविष्यमा आवश्यकता हेरी थप मेडिकल अफिसरका लागि सरकारले स्थायी आपूर्ति गर्न सक्नेछ। दीर्घकालीनरुपमा मेडिकल अफिसर स्थायी नलिने परिपाटीको विकास गर्न जरुरी छ र एकैपटक ‘विशेषज्ञ चिकित्सक’हरूमात्र स्थायी पदमा लिन सकिन्छ। यसको लागि बृहद छलफल र गृहकार्यको खाँचो देखियो।

७. मेडिकल कलेज

यस बिषयमा अध्ययन गरेर सुझाव पेश गर्न अर्को कार्यदल गठन भइसकेको र यो बिषय शिक्षा मंत्रालयमातहत रहेकाले यो समितिले थप सुझाव दिने छैन।

८. सुपर-स्पेसियालिटी अस्पताल

नेपाल सरकारले विगत केही बर्षमा केही विधाका सुपर-स्पेसियालिटी अस्पतालहरू बनाएको छ। तिनीहरूमा केही सफल भएका छन् भने केहीका हालत त्यति राम्रो देखिन्न। बिपी कोइराला क्यान्सर अस्पताल राम्ररी चल्न सकिरहेको छैन भने गिरीजा प्रसाद कोइराला श्वास-प्रश्वास अस्पताल संचालनमा नै आउन सकिरहेको छैन। शहिद गंगालाल राष्ट्रीय हृदय केन्द्र राम्ररी चले पनि केही समस्या नभएको हैन। एकातर्फ यसरी सुपर-स्पेसियालिटी अस्पतालले छोटो समयमा नै विधागत हिसाबमा ‘गुणस्तरीय’ सेवा दिन सक्षम हुने देखिन्छ भने अर्कातर्फ यस्ता अस्पतालमा आएका फरक बिषयका बिरामीलाई समग्रमा उपचार गर्नमा कठिनाइ देखिन्छ। उदाहरणका लागि गंगालाल हृदय केन्द्रमा मुटुको समस्या भएर भर्ना भएको कुनै बिरामीलाई मधुमेह पनि हुनसक्छ, दम पनि हुनसक्छ वा भर्ना भएकैबखत स्ट्रोक हुन सक्दछ। यस्तो अवस्थामा ती विधाका विशेषज्ञहरू अस्पतालमा उपलब्ध हुँदैनन् र अन्य अस्पतालबाट ‘ब्याक्तिगत तवर’ले विशेषज्ञहरू बोलाउनु पर्ने हुन्छ।

यस्तो समस्याको निराकरणका लागि सरकारले यस्ता सुपर-स्पेसियालिटी अस्पताल छुट्टै खोल्नलाई निरुत्साहित गरेर बरू चिकित्सा शास्त्र अध्ययन संस्थान महाराजगंजको शिक्षण अस्पतालमा जस्तै एउटै अस्पतालभित्र ‘सुपर-स्पेसियालिटी केन्द्रहरू’ खोल्दा उचित हुने देखिन्छ।

९. विकास समिति: कुन रुपमा जरुरी?

यदि सरकारले उपचार खर्चबारे ‘मिश्रित प्रणाली’ (बिरामीले तोकेको शुल्क या त आफैँ या त स्वास्थ्य बिमा वा अन्य सरकारी कार्यक्रममार्फत सरकारले सोधभर्ना गर्ने, अस्पतालले संचालन खर्च आफैँ आम्दानी गर्ने र सरकारले पूँजिगत खर्चमात्र अनुदान दिने) लाई अनुशरण गर्ने नीति बनाउने हो भने विकास समितिले आफ्नो अस्पताल सबल र गुणस्तरीय बनाउन विभिन्न योजनाहरू बनाउनु पर्नेछ। विकास समितिका पदाधिकारीहरूलाई स्पष्ट कार्ययोजनाका साथ ‘कार्यदक्षता-करार’ गराएर बढीभन्दा बढी जवाफदेही बनाउनु पर्दछ।

यदि सरकारले सबै अस्पतालमा सबै सेवा नि:शुल्क गराउने नीति लिने हो भने अस्पतालहरूले सेवा दिन्छन् र तोकिएको शुल्क नेपाल सरकारबाट सोधभर्ना गराउँदछन्। त्यस अवस्थामा विकास समितिहरूको काम हुनेछैन। अस्पतालका मेडिकल सुपरिटेण्डेन्टहरूको अधिकारमा केही बढोत्तरी गर्दा पुग्दछ।

१०. अस्पताललाई आर्थिकरुपले सबल कसरी बनाउने? आम्दानीका उपायहरू:

कुनै पनि अस्पतालहरूको संभाव्य आम्दानीका स्रोतहरू निम्नलिखित हुन्छन्:

क) उपचार शुल्क (ओपिडी, अन्तरंग, अपरेसनलगायत अन्य उपचार विधिहरू)

ख) डायग्नोस्टिक शुल्क (एक्स-रे, अल्ट्रासाउण्ड, सिटी स्क्यान, ल्याबआदि)

ग) फार्मेसी

घ) अस्पताल हाताका क्यान्टिन र सटरहरूको भाडा

नेपाल सरकारले प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रभन्दा माथिका सबै अस्पतालहरूमा कार्यक्रममार्फत नि:शुल्क र अस्पताल विकास समितिमार्फत स:शुल्क उपचार सेवा दिइरहेको छ। अस्पताल विकास समितिको आम्दानीको स्रोत मुख्यतया अस्पताल हाताका सटरहरूमा संचालित निजी फार्मेसी रहेको पाईन्छ।

तर, यदि अस्पतालहरूबाट अधिकतम उपचार सेवाहरू संचालन गर्न सकिएका खण्डमा अस्पतालको मुख्य आम्दानी यिनै उपचार सेवाहरूबापतको शुल्क हुन आउँदछ। तसर्थ नेपाल सरकारले यी अस्पतालहरूबाट सेवा सुचारु गर्न बढि ध्यान दिनु पर्ने देखिन्छ। त्यस्तै अस्पतालले आफ्नै फार्मेसी संचालन गरेर आम्दानी बृद्धी गर्नु जरुरी हुन्छ। यसका लागि नीतिगत तहमा निम्नलिखित सुधारहरू गर्नु पर्ने हुन्छ।

१) नेपाल सरकारका कुनै पनि अस्पतालको हाताका सटरहरूमा निजी फार्मेसी, क्लिनिक वा अन्य उपचारजन्य कृयाकलाप संचालन गर्न पाइने छैन।

२) अस्पतालको कुनै पनि प्रवेशद्वारको २०० मिटरभित्र यस्ता फार्मेसी, क्लिनिक वा अन्य उपचारजन्य कृयाकलापहरू संचालन गर्न निषेध गरिने छ।

११. अस्पताल फार्मेसी: समस्या र समाधानका विकल्पहरू

नेपाल सरकारले हाल सबै सरकारी अस्पतालमा आफ्नै फार्मेसी संचालन गर्ने नीति लिएको छ। यो नीतिलाई कार्यान्वयन गर्न केही कठिनाइ देखिएका छन्। त्यसमा निम्नलिखित प्रवृतिका कठिनाइहरू रहेको पाइयो।

क) अस्पतालका सटरमा रहेका निजी फार्मेसीहरूको दबाव: अस्पतालले आफ्नै फार्मेसी चलाएको खण्डमा बर्षौँदेखि अस्पतालका सटरहरू भाडामा लिएर संचालन गरिरहेका निजी फार्मेसीहरूको आम्दानी कम हुने भएकाले ती निजी फार्मेसीहरूले अस्पताललाई फार्मेसी संचालन नगराउन भरमग्दुर प्रयास गर्ने छन्।

ख) अस्पताल हातामा रहेका साझाका फार्मेसीहरूको दबाव: यस्तै गरी प्रायस अंचल, उप-क्षेत्रीय, क्षेत्रीय र केन्द्रीय अस्पतालहरूमा साझाका फार्मेसीहरू संचालनमा रहेका छन्। यस्ता फार्मेसीहरूको आम्दानी अस्पतालले आफ्नै फार्मेसी संचालन गरेका खण्डमा घट्ने हुनाले उनीहरूको पनि असहयोग र विरोध हुने देखिन्छ।

ग) राजनीतिक दबाव: अस्पताल विकास समितिमा रहेका राजनीतिक कर्मी, अस्पताल हातामा संचालन गरिएका निजी फार्मेसीका मालिकहरूको राजनीतिक पहुँच र अन्य स्वार्थका कारण अस्पताललाई आफ्नै फार्मेसी संचालन नगराउन दबाव दिइने प्रथा देखियो।

घ) चिकित्सकहरूको मल्टीब्राण्डदबाव: निजी फार्मेसीमा जसरी अस्पतालको सरकारी फार्मेसीमा ‘ब्राण्ड-नाम’मा औषधि राख्न नियमत अफ्ठ्यारो हुने र ‘जेनेरिक-नाम’मा मात्र उपलब्ध हुने हुँदा ती ‘जेनेरिक-नाम’प्रति विविध कारणले औषधि लेख्ने चिकित्सकहरूको असहमति हुने देखिन्छ। यसर्थ अस्पतालमा कार्यरत चिकित्सकहरूमध्ये केहीबाट असहयोग हुनसक्ने देखिन्छ।

ङ) २४x७ आपूर्ति गर्न असक्षम संयन्त्र: अस्पतालमा हाल रहेका जनशक्तिहरूबाट २४सै घण्टा फार्मेसी संचालन गर्न नसकिने कारणले पनि संचालनमा कठिनाइ देखिन्छ।

यी कठिनाइहरूका समाधानका लागि अस्पतालका सटरमा नीजी फार्मेसी संचालनमा नीतिगत रोक लगाउनुपर्ने देखिन्छ। त्यस्तै अस्पताल हातामा रहेका साझाका फार्मेसी र भौतिक संरचनाहरू स्वास्थ्य मंत्रालयलाई हस्तान्तरण गर्नु पर्ने हुन्छ। ‘जेनेरिक-नाम’का हकमा नेपालमा चिकित्सक र जनताहरूमाझ निकै ख्याति कमाएको ‘नेपाल औषधि लिमिटेड’लाई पुन:संचालन गर्ने एउटा प्रमुख विकल्प देखिन्छ। त्यसका लागि या त सो कारखाना स्वास्थ्य मंत्रालयले स्वामित्व लिएर ५० करोड जति खर्च गरी WHO GMP अनुसार क्रमस औषधि उत्पादन गर्दै जान सकिन्छ। वा, उद्योग मंत्रालयसंग समन्वय गरी यसलाई अविलम्ब संचालन गराउन पहल गर्नु पर्ने देखिन्छ। नेपाल सरकारले नि:शुल्क वितरण गरिरहेका औषधिहरूलाई प्राथमिकतामा राखेर अन्य आवश्यक औषधिहरूसमेत नेपाल सरकारले ‘कन्ट्रयाक्ट’ उत्पादन गर्न पाउने नयाँ व्यवस्था विद्यमान औषधि उत्पादन ऐनमा संशोधन गर्नु पर्ने देखिन्छ।

यसरी मंत्रालयले टेण्डरमार्फत नेपालमा उत्पादन हुने सबैखाले औषधिका लागि मूल्य निर्धारण गरेर नेपाल औषधि लिमिटेडको छुट्टै ब्राण्डमा औषधि उत्पादन गराएर नेपालभरका सरकारी अस्पतालमा पठाउने व्यवस्था मिलाउन सकिन्छ भने नेपालमा उत्पादन नहुने औषधिहरू पनि नेपाल औषधि लिमिटेडका लागिभन्ने वाक्यांश थप गर्ने सर्तमा टेण्डरबाट खरिद गरी बिक्रीवितरणका लागि पठाउने व्यवस्था मिलाउन सकिन्छ।

त्यस्तै प्रतिस्पर्धामा बजारमा औषधि उपलब्ध गराउन नेपाल औषधि लिमिटेडले सरकारी फार्मेसीबाहेक अन्यत्र बिक्रीवितरण गर्न टेण्डरमार्फत दीर्घकालीन मार्केटिङ पार्टनर खोज्ने र कार्यदक्षताका सर्तहरू सहित करारनामा गरेर बिक्रीवितरणको व्यवस्था गर्ने नीति लिन सक्दछ।

१२. अस्पतालजन्य फोहोर व्यवस्थापन: ठोस र तरल

सरकारका सबै अस्पतालहरूले फोहोर व्यवस्थापनमा उचित ध्यान दिएको पाइएन।

ठोस फोहोर व्यवस्थापन: सरकारी अस्पतालहरूले ठोस फोहोर व्यवस्थापनमा उपलब्ध निम्नलिखित प्रविधि अपनाइरहेको पाइयो:

क) पिट
ख) फोहोरको वर्गिकरण र नगरपालिकालाई हस्तान्तरण
ग) फोहोरको वर्गिकरण र इन्सिनेरेटर
घ) फोहोरको वर्गिकरण, निर्मलिकरण र नगरपालिकालाई हस्तान्तरण

यसमध्ये फोहोरको वर्गिकरण, निर्मलिकरण र नगरपालिकालाई हस्तान्तरण सबैभन्दा वैज्ञानिक उपाय मानिन्छ। नेपाल सरकारले क्रमस सबै अस्पतालहरूलाई यो प्रविधि अपनाउने व्यवस्था गराउने जरुरत देखियो।

तरल फोहोर व्यवस्थापन: काठमाण्डौँ उपत्यकाबाहेक नेपालका कुनै पनि स्थानमा Closed Drainage System छैन। त्यसकारण अस्पतालबाट निस्कने संक्रमणात्मक तरल फोहोरलाई व्यवस्थापन गर्न निकै ठूलो चुनौति देखिन्छ। यसका लागि उपलब्ध विकल्पमध्ये Decentralized Constructed Wetland एकमात्र उत्तम विकल्प देखिन्छ। नेपाल सरकारले यसका लागि अविलम्ब पहल गर्न जरुरी देखियो।

१३. सामाग्री मर्मत तथा पूनर्स्थापना कोष

सरकारी अस्पतालहरूमा आफूलाई अनावश्यक उपचार-सामाग्री खरिद गर्ने, उपकरणहरूको समय-समयमा मर्मत-संभार नगर्ने र सेवा अनवरत नगराउने प्रवृति देखियो।

अस्पतालहरूले उपकरणहरू खरिद गर्दा सो मेसिनको के कति उपादेयता हुन्छ, सो मेसिनको मर्मत-संभार गर्ने के कार्ययोजना छ र सो उपकरणले गर्दा अस्पताललाई के कति प्रत्यक्ष र अप्रत्यक्ष आम्दानी हुन्छ भन्ने योजना पहिले नै पेश गर्ने प्रचलनको जरुरत देखियो। यसले गर्दा ‘पे-ब्याक’ योजनाबिना मनलाग्दी सामान खरिद गर्ने प्रवृतिलाई निरुत्साहित गर्दछ।

यस्तै विभिन्न सामानहरूको विश्वभर प्रचलनमा रहेको प्रकृतिअनुरुपको ह्रासकट्टी गरी कोष खडा गर्न अनिवार्य गर्ने जरुरत देखिन्छ। यस्तो ह्रासकट्टी अस्पतालले आफ्नै आन्तरिक स्रोतबाट गर्न लगाउने गर्दा एकातिर भौतिक संरचना र सामानहरू पूनर्थापना गर्न सरकारले थप अनुदान वा लगानी गर्नु नपर्ने हुन्छ भने अर्कातिर ह्रासकट्टीको निश्चित प्रतिशत संचित रकमले अस्पताल संरचना र उपकरणको आवधिक मर्मत-संभारमा खर्च गर्न सकिन्छ। यसमा कमजोर आम्दानी गर्ने अस्पतालहरूका हकमा केही समयका लागि नेपाल सरकारले निश्चित प्रतिशत ह्रासकट्टीमा अनुदान दिन सक्ने प्रावधान राख्न सकिन्छ।

१४. भौतिक पूर्वाधार विकास महाशाखा:

नेपालका सरकारी अस्पतालहरूसंग आफ्नो मास्टर प्लान रहेको पाइएन। तत् तत् अस्पतालको आफ्नो योजना के कस्तो छ र कसरी सो योजना कार्यान्वयन गर्न सकिन्छ भन्ने कुरामा स्पष्ट मार्गचित्र पाइन्न। हरेक अस्पतालले आफ्नो नयाँ भवनका लागि भवन निर्माण विभागमा पठाउने गरेको पाइयो। यसकारण एकातर्फ कुनै पनि अस्पतालको निर्माणमा एकरुपता नदेखिने भयो भने अर्कातर्फ समयको अनावश्यक खर्च भएको देखिन्छ।

यसर्थ अबदेखि अस्पताल भवन कहाँ,  कस्तो, कत्रो  र कसरी बनाउने भन्ने बारेको योजना बनाउने जरुरत देखिन्छ। यसका लागि स्वास्थ्य मंत्रालयमा नै ‘भौतिक पूर्वाधार विकास महाशाखा’ बनाउने उत्तम विकल्प पाइयो। यस्तो महाशाखा शिक्षा मंत्रालयमा रहेको र मंत्रालयअन्तर्गतका स्कुल-निर्माणमा एकरुपता र समय-मितव्ययी भएको सर्वविदित नै छ।

यस महाशाखामार्फत हरेक अस्पताल क्षेत्रको Detail Land survey गराउने, स-साना छरिएका भवनभन्दा एउटै बहुतले भवन बनाउने, देशभरिका सबै स्वास्थ्य संस्थाका भौतिक संरचनाहरूको डिजाइन र टेण्डरलगायतका काम आफैँ वा आउटसोर्सिङमार्फत गर्ने र कुनै पनि दाताले भवन बनाइदिनेभनेमा आवश्यकताअनुसार गुरुयोजना बमोजिममात्र बनाउन स्विकृति दिने जस्ता कार्य गर्न सकिन्छ। यसले अबउप्रान्त अस्पताल र आवासीय भवनहरू Horizontal का सट्टा Vertical Expansion का प्रारुपमा निर्माण गर्न प्रोत्साहन पुग्नेछ।

१५. मेन्टेनेन्स र चिकित्सा विज्ञान यन्त्रशाला

सरकारी अस्पतालहरूका मेसिन-उपकरणहरू बिग्रिरहने, समयमा नबन्ने तथा के बिग्रिएको हो भन्ने पहिचान नहुने समस्या देखियो। तसर्थ अब भौतिक पूर्वाधार विकास महाशाखाअन्तर्गत मेन्टेनेन्स शाखा (चिकित्सा विज्ञान यन्त्रशाला) बनाउने विकल्प देखिन्छ। यस यन्त्रशालाले स्वास्थ्य मंत्रालयअन्तर्गतका अस्पतालहरूमा के कस्ता उपकरणहरूको जरुरत हुन्छ भन्ने अध्ययन गर्ने, ती उपकरणहरूको स्पेसिफिकेसन बनाउन सहयोग गर्ने, इन्स्टल गर्न मद्दत गर्ने र आवधिक मर्मत-संभार गर्ने कार्य गर्दछ। बायोमेडिकल इन्जिनियरहरू राखेर देशैभरिका संस्थाका उपकरणहरू मर्मत-संभार गर्नका लागि आवश्यक अन्य जनशक्तिका लागि निक-साइमनले चलाइरहेको १८ महिने तालिमबाट निस्किने Diploma in Biomedical Engineering Technician (हरेक सेमेस्टरमा ४० जना)लाई उपयोग गर्न सकिन्छ र तिनीहरूलाई आवश्यकताअनुसार विभिन्न अस्पतालहरूमा खटाउन सकिन्छ।

त्यस्तै नेपाल सरकारले २५ लाखभन्दा बढीका उपकरण किन्दा कन्ट्र्याक्टमा नै सरकारी बायोमेडिकल इन्जिनियर (कम्तिमा २ जना)लाई बिक्रेता कंपनीले अनिवार्यरुपमा आवश्यक ट्रेनिङ दिई सो मेसिनको मर्मत गर्न योग्य बनाउनु पर्ने लेख्न सकिन्छ। त्यस्तै महँगा उपकरणहरूका लागि अनिवार्यरुपमा AMC (१-२%) र सकभर CMC (१०%) गर्ने परिपाटिको विकास गर्न जरुरी हुन्छ।

सरकारी अस्पतालहरूमा कुनै अस्पतालमा केही उपकरण काम नलागेर राखिएको देखिन्छ भने केही अस्पतालहरूमा सोही उपकरणको अभाव पाइन्छ। तसर्थ यस्ता उपकरणहरूको अभिलेख राखेर आवश्यकताअनुसार पुलगर्न सकिने नीतिको जरुरत देखिन्छ।

१६. पार्किङ

सबै सरकारी अस्पतालहरूमा पार्किङ स्थलको अभाव देखिन्छ। तसर्थ अब बनाइने हरेक बहुतले भवनमा ‘अन्डरग्राउण्ड पार्किङ’को ब्यवस्था गर्न जरुरी देखिन्छ। त्यसबाहेक पनि अस्पताललाई ब्यवस्थित पार्किङका लागि निर्देशन दिने जरुरत देखियो।

१७. आवासीय भवन

चिकित्सक र स्वास्थ्य सेवाका अन्य प्राविधिक कर्मचारीहरूले २४-घण्टा नै सेवा दिनुपर्ने हुनाले ती जनशक्तिहरू अस्पतालका आसपास रहन जरुरी छ। झन् अस्पतालभित्र ‘इन-हाउस’ ड्युटी गर्नु नपर्ने तर ‘कल’मा आउनुपर्ने विशेषज्ञ चिकित्सकहरूका लागि त टाढाको बसाइ कुनै पनि हिसाबमा उपयुक्त देखिन्न। तसर्थ हरेक अस्पतालले आवश्यक क्वाटर निर्माण गर्नु पर्ने देखियो। बिगतमा जस्तो अस्पताल हाताभित्र स-साना क्वाटरहरू बनाएर अस्पताल बिस्तारमा नै जमिनको अभाव पार्ने परिपारीलाई अन्त्य गर्न एकैपटक ठूला र बहुतले आवासीय भवनहरूको निर्माण गर्न जरुरत देखिन्छ।

त्यस्तै प्राथमिक तह, वर्ग ‘क’का अस्पतालबाहेक हरेक अस्पतालमा रेजिडेण्ट पठाउने नीति बनाएपछि तिनीहरूलाई पनि सामुहिक आवास (छात्रवास)को ब्यवस्था गर्नुपर्ने देखिन्छ।

१८. लण्ड्री

केही अस्पतालहरूले आफैँ लण्ड्री संचालन नगरेर ‘आउटसोर्सिङ’ गरेको पाइयो। सरकारले सबै अस्पतालले आवश्यक लण्ड्री संचालन गर्न निर्देशन दिने जरुरत देखियो।

१९. कुरुवा घर

स्वास्थ्य मंत्रालयमातहतका केही अस्पतालहरूमा मात्र, त्यो पनि दाताहरूबाट बिरामी र तिनका अभिभावकहरूलाई कुरुवा-घर संचालन गरिएको पाइयो। यसलाई सरकारले अति आवश्यक ठानेर हरेक अस्पतालले आफ्नो शैया क्षमताअनुसारका कुरुवा-घर निर्माण र संचालन गर्न लगाउने नीति बनाउन जरुरी देखिन्छ।

२०. मेडिकल रेकर्ड

नेपालका सबै स्वास्थ्य संस्थाहरूमा रेकर्डिङको समस्या छ। झन् अब त स्वास्थ्य बिमा लागू भइसकेपछि त देशभरिका स्वास्थ्य संस्थाहरूमा रेकर्डिङमात्र नभई नेटवर्किङसमेत हुनुपर्ने जरुरत छ। हाल पोखरा स्थित पश्चिमाञ्चल क्षेत्रीय अस्पतालले ‘Dr. MIDAS’ नामक सफ्टवेयर प्रयोग गरेर केही हदसम्म मेडिकल रेकर्डलाई ब्यवस्थित गरेको देखियो भने अन्यत्र त्यस्तो ब्यवस्था नभएको पाइयो। तसर्थ स्वास्थ्य मंत्रालयले सबै अस्पतालमा मेडिकल रेकर्ड सफ्टवेयर राख्न लगाई सो रेकर्डिङ अनिवार्य बनाउनु पर्दछ। त्यस्तै एउटा बिरामीको रेकर्ड अर्को अस्पतालबाट समेत हेर्न सकिने गरी नेटवर्किङको सुविधासमेत उपलब्ध गराउनु पर्दछ। यसले गर्दा भविष्यमा ‘टेली-मेडिसिन’ स्वत: विकास हुने देखिन्छ।

२१. मर्चरी

स्वास्थ्य मंत्रालयमातहतका प्राय सबै अस्पतालका मर्चरी फोहोर र दुर्गन्धित पाइयो। यसलाई सफा राख्न सरकारले मेडिकल सुपरिटेण्डेन्टलाई निर्देशन दिन आवश्यक देखिन्छ। त्यस्तै कम्तिमा पनि द्वितीय तहका अस्पताल र सोभन्दा माथिका सबै अस्पतालहरूका मर्चरीमा फ्रिजको ब्यवस्था गर्न सुझाव दिइन्छ।

२२. सरसफाई


हाम्रा प्राय अस्पतालहरू ‘फोहोर’ छन्। त्यति नै जनशक्तिले निजी अस्पतालहरू ‘सफा’ हुन्छन् तर सरकारीहरू फोहोर हुन्छन्। यो समस्या झन् विकास समितिबाट करारमा नियुक्ती गरिएका सरसफाईका कर्मचारीहरु भएका स्थानमा बढी देखियो। यस समस्याको हल भनेको अबदेखि सरकारले र विकास समितिले पनि करारमा श्रेणीबिहिन कर्मचारी नियुक्त गर्न नपाउने र यस्ता सुचिकार, माली, पियन, कार्यलय सहयोगी, सुरक्षा गार्डजस्ता कामदारहरू ‘आउटसोर्सिङ’मार्फत अस्पताल आफैँले स्थानीय टेण्डरमार्फत पदपूर्ति गर्नुपर्ने नियम बनाई लागू गर्नु देखिन्छ।

(डा. अनिल आचार्य, सुभाष अधिकारी, आमोद आचार्य, भवनाथ खतिवडा र रामेश कोइराला सम्मिलित टोलीको अनुगमनपश्चात सामुहिकरुपमा तयार पारिएको प्रतिवेदनको अंश)
पुष, २०७३